الفشل الكلوى

ﺑﺴﻤﺎﻟﻠﻪ ﺍﻟﺤﻤﺪ ﺍﻟﻠﻪ ﻭﺍﻟﺼﻼﺓ ﻭﺍﻟﺴﻼﻡ
ﻋﻠﻰ ﺭﺳﻮﻝ ﺍﺍﺍﻟﻠﻪ ﻧﻮﺍﺻﻞ ﻣﺸﻮﺍﺭﻧﺎ ﻓﻰ
ﺳﻠﺴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﺟﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻭﻣﺎﺕ ﻳﻐﺘﻨﻰ
ﺍﻟﻨﺎﺱ ﺍﻟﻬﻮﺍﺗﻒ ﺍﻟﺰﻛﻴﺔ .
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻠﻘﺔ ﻋﻦ =--:
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ‏( ﺃﺳﺒﺎﺑﻪ - ﺃﻋﺮﺍﺿﻪ -
ﻋﻼﺟﻪ - ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻨﻪ ‏)
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ Renal failure
ﻫﻨﺎﻙ ﻧﻮﻋﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ، ﺍﻟﻔﺸﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ acute renal failure
ﻭﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ chronic renal
.failure ﻭﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ
ﻫﻮ
ﺣﺪﻭﺙ ﻗﺼﻮﺭ ﻓﻲ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻭﻭﻇﺎﺋﻔﻬﺎ
ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻋﺎﻡ ﻓﻲ ﺟﺴﻢ
ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ .
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ : ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ
ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ Chronic renal failure
ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ
ﻳﺘﺤﻄﻢ ﻋﺪﺩ ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﻔﺮﻭﻥ Nephron
‏( ﻭﺣﺪﺓ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‏) ﻭﺍﻟﺒﺎﻗﻲ ﻻ ﻳﻜﻔﻰ
ﻟﻘﻴﺎﻡ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺑﻌﻤﻠﻬﺎ، ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﻳﻜﻮﻥ
ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻣﻦ
ﺍﻟﺰﻣﻦ.
ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺆﺩﻳﺔ ﻟﻠﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ
ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﻠﻰ Glomerulonephritis
ﻻ ﻳﻌﺮﻑ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺍﻟﺤﻘﻴﻘﻲ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ
ﺇﻻ ﺃﻥ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺑﺎﻟﻤﻴﻜﺮﻭﺑﺎﺕ ﻳﺆﺩﻱ
ﺇﻟﻰ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻟﻠﺠﺴﻢ
ﻟﺘﺘﻜﻮﻥ ﻣﻮﻟﺪﺍﺕ ﺍﻷﺟﺴﺎﻡ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ
antigen ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﺠﺴﻢ
ﺑﺘﻜﻮﻳﻦ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻷﺟﺴﺎﻡ antibodies
ﻟﻴﺘﺴﺮﺏ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻓﻲ ﺃﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﺎﺕ
glomerule ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ .
ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻟﻤﺠﺎﺭﻱ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺔ ﻛﻮﺟﻮﺩ ﺍﻟﺤﺼﻮﺓ
ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻟﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ﺃﻭ ﺍﻹﺣﻠﻴﻞ
ﻭﻛﺘﻀﺨﻢ ﺍﻟﺒﺮﺳﺘﺎﺗﺔ ﻭﻗﺪ ﺳﺒﻖ ﺷﺮﺣﻬﺎ
ﻓﻲ ﻣﻮﺿﻮﻉ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ .
ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ
Hypertension & Diabetes
ﺇﻥ ﻧﺴﺒﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ
ﻭﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﺗﻨﺘﻬﻲ ﺑﺈﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ
ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ. ﻭﻟﻜﻦ
ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﺑﺎﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ
ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﺗﺆﺩﻱ ﻣﻊ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻟﺰﻣﻦ ﺇﻟﻰ ﺿﻴﻖ
ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ ﺍﻟﻤﻐﺬﻳﺔ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ
ﻳﺤﺼﻞ
ﺿﻤﻮﺭ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﺸﺮﺓ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ ﻣﻤﺎ
ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﻴﻦ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ .
ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﻔﺮﻁ ﻟﺒﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ
ﺇﻥ ﺍﻹﻓﺮﺍﻁ ﻓﻲ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ
ﻭﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺑﺎﻟﺬﺍﺕ ‏( ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ ﻟﻔﺘﺮﺓ
ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻭﺑﺠﺮﻋﺎﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ ‏) ﻣﻦ ﺃﻫﻢ
ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ
ﺍﻟﻤﺆﺩﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺣﻴﺚ ﺃﻧﻬﺎ
ﺗﺼﻴﺐ ﻧﺨﺎﻉ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺼﺐ ﻓﻲ
ﺣﻮﺽ
ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﻮﺗﻬﺎ ﻭﺇﻟﻴﻜﻢ ﺑﻌﺾ
ﺃﻫﻢ ﺍﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ ﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ
ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ :
ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺳﻴﺘﺎﻣﻮﻝ
ﻭﺍﻷﺳﺒﻴﺮﻳﻦ ﻭﺍﻟﻔﻴﻨﺎﺳﻴﺘﻴﻦ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ.
ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺮﻭﻣﺎﺗﻴﺰﻡ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻔﻴﻨﻮﺑﺮﻭﻓﻴﻦ
ﻭﺍﻹﻧﺪﻭﻣﻴﺜﺎﺳﻴﻦ ﻭﺍﻟﻨﺎﺑﺮﻭﻛﺴﻴﻦ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ.
ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺃﻫﻤﻬﺎ ﻣﺸﺘﻘﺎﺕ
ﺍﻷﻣﻴﻨﻮﺟﻼﻳﻜﻮﺯﺍﻳﺪ . Aminoglycosides
ﺍﻟﺼﺒﻐﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ
ﺍﻷﺷﻌﺔ .
ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﺮﻃﺎﻥ
ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ .
ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺣﻮﺽ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ Chronic
Pyelonephritis
ﻭﻳﺤﺪﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺇﻟﻰ
ﺍﻟﺤﺎﻟﺐ ‏( ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﻴﺐ ﺧﻠﻘﻲ ﻳﻤﻜﻦ
ﻋﻼﺟﻪ
ﺟﺮﺍﺣﻴﺎً ﺃﻭ ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺣﺒﺲ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻣﺘﻌﻤﺪﺍً
ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ ﻭﻟﻔﺘﺮﺍﺕ ﻃﻮﻳﻠﺔ ‏) ﻭﻣﻨﻪ ﺇﻟﻰ
ﺣﻮﺽ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻜﺮﺍﺭ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻜﺮﻭﺑﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺑﺪﻭﺭﻫﺎ ﺗﻘﻮﻡ
ﺑﺘﺤﻄﻴﻢ ﻧﺴﻴﺞ ﺣﻮﺽ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻭﻧﺨﺎﻋﻬﺎ
ﻭﻳﻨﺘﻬﻲ ﺍﻷﻣﺮ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ.
ﻣﺎ ﻫﻲ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻭﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﺽ؟
ﻗﺪ ﻻ ﻳﺸﻌﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺄﻱ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻟﻔﺘﺮﺓ
ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﺼﺎﺣﺒﺔ
ﻟﻠﻤﺮﺽ ﻫﻲ :
ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﺘﻌﺐ ﻭﺍﻹﺭﻫﺎﻕ ﺍﻟﺠﺴﺪﻱ
ﻭﺍﻟﺬﻫﻨﻲ
ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺸﻬﻴﻪ ﻟﻠﻄﻌﺎﻡ
ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ
ﺍﻟﻀﻌﻒ ﺍﻟﺠﻨﺴﻲ
ﺣﻜﺔ ﺃﻭ
ﻛﺜﺮﺓ ﺍﻟﺘﺒﻮﻝ ‏( ﺧﺎﺻﺔً ﻟﻴﻼً ‏) .
ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻗﺪ ﻳﺼﺎﺏ ﺑﻔﻘﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ
ﺃﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ
ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻄﺮﻓﻴﺔ ‏( ﺗﻨﻤﻴﻞ‏) ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻨﻘﺺ
ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﺩ ﺑﺼﻮﺭﺗﻪ ﺍﻟﻨﺸﻄﺔ ﻳﺼﺎﺏ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﺑﻠﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ .
ﻛﻴﻒ ﻳﺸﺨﺺ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ؟
ﻳﺘﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻣﻦ
ﺍﻟﻔﺤﻮﺻﺎﺕ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﺫﻛﺮﻫﺎ ﻣﻊ
ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻔﺤﻮﺻﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ
ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﻨﺎ urea ﻭﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ
creatinine ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺗﺼﻔﻴﺔ
ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ
ﻣﺴﺘﻮﺍﻫﺎ
ﺇﻟﻰ 30 ﻣﻠﻴﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﺃﺻﻞ 120 ﻣﻠﻴﻠﺘﺮ .
ﻭﻳﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺮﺽ
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻭﺩﺭﺟﺔ ﺷﺪﺗﻪ ‏( ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ
ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﻣﻦ ﻛﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻔﺤﺼﻬﺎ ‏)
ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻴﻘﺮﺭ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺻﻞ ﺇﻟﻰ
ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺘﻘﺪﻣﺔ ﻭﻫﻞ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺯﺭﻉ ﻛﻠﻴﺔ
ﺃﻡ ﻻ.
ﻣﺎ ﻫﻮ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ؟
ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻳﺘﻀﻤﻦ
ﺍﻟﺤﻤﻴﺔ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ، ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ، ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ، ﺃﻭ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻰ .
ﺍﻟﺤﻤﻴﺔ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ
ﺃﻫﻢ ﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻤﻴﺔ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ ﻟﻤﺮﻳﺾ
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻫﻮ ﺧﻔﺾ ﻛﻤﻴﺔ
ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ‏( ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻴﺾ
ﻭﺍﻟﻠﺤﻮﻡ
ﻭﺍﻟﺒﻘﻮﻟﻴﺎﺕ ‏) ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻬﺎ ﻭﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ
ﻋﻨﻬﺎ
ﺑﺎﻟﺴﻜﺮﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻨﺸﻮﻳﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ، ﻭﻛﺬﻟﻚ
ﺧﻔﺾ ﻛﻤﻴﺔ ﻣﻠﺢ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ
‏( ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺴﺮﺍﺕ ﻭﺍﻟﻤﻮﺯ
ﻭﺍﻟﺒﺮﺗﻘﺎﻝ ﻭﺍﻟﻤﻨﺪﺭﻳﻦ ﻭﺍﻟﺠﺮﻳﺐ ﻓﺮﻭﺕ‏) .
ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ
ﻳﻌﻄﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ :
ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ‏( ﺩ ‏) vitamine D ﻟﺘﻌﻮﻳﺾ
ﻧﻘﺼﻪ .
ﺷﺮﺍﺏ ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﺴﻴﺪ ﺍﻷﻟﻤﻮﻧﻴﻮﻡ
Aluminium hydroxide ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻤﻨﻊ
ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﺴﺒﺘﻪ
ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ.
ﺣﻘﻦ ﺍﻹﺭﻳﺜﺮﻭﺑﻴﻮﺗﻴﻦ Erythrobiotin
ﻟﻌﻼﺝ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ .
ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺗﺨﻔﻴﺾ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ .
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ‏( ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ‏) ﺃﻭ ‏( ﺍﻟﺪﻳﻠﺰﺓ
Dialysis‏)
ﻭﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﻨﻘﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﺑﻤﻌﺎﻣﻠﺘﻪ ﻣﻊ ﻣﺤﻠﻮﻝ
ﺳﺎﺋﻞ
ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ dialysing fluid ‏( ﻳﺸﺒﻪ ﺗﺮﻛﻴﺒﻪ
ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ‏) . ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻧﻮﻋﺎﻥ ﻣﻦ
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ :
ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﺍﻟﺒﻴﺮﻭﺗﻮﻧﻲ ‏( ﺍﻟﺨﻠﺒﻲ‏)
Peritoneal
dialysis ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺑﻪ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ
ﺍﻟﺒﺮﻳﺘﻮﻧﻲ ‏( ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﻓﻲ ﺟﻮﻑ ﺍﻟﺒﻄﻦ
ﻛﻐﻄﺎﺀ ﻟﺠﺪﺍﺭ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻭﺍﻷﺣﺸﺎﺀ‏) ﻛﻔﺎﺻﻞ
ﺑﻴﻦ ﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﻭﺍﻟﺪﻡ ﻭﺗﺘﻢ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ
ﻛﺎﻵﺗﻲ:
ﻳﻐﺮﺯ ﻓﻲ ﺃﺳﻔﻞ ﺍﻟﺒﻄﻦ ‏(ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺴﺮﺓ
ﻭﻓﻮﻕ ﺍﻟﻌﺎﻧﺔ ‏) ﻗﺴﻄﺮﻩ ﺧﺎﺻﺔ canula
ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ، ﺛﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺮﻳﺐ
ﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﻬﺎ ‏( ﻟﺘﺮ ﻭﺍﺣﺪ ﺃﻭ
ﻟﺘﺮﻳﻦ ‏) ﺇﻟﻰ ﺟﻮﻑ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻭﻳﺘﺮﻙ ﻟﺒﻀﻊ
ﺳﺎﻋﺎﺕ ‏( 4-5 ﺳﺎﻋﺎﺕ ‏) ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻔﺮﻕ
ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺑﻴﻦ ﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﻭﺍﻟﺪﻡ ﺗﻨﻔﺬ
ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ
ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺟﻮﻑ
ﺍﻟﺒﻄﻦ ‏( ﻓﻲ ﻏﺸﺎﺀ ﺍﻟﺒﻴﺮﺗﻮﻥ‏) ﻭﻣﻦ ﺛﻢ
ﻳﺼﺮﻑ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﺎﺭﺝ ﻭﺗﺘﻜﺮﺭ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﻣﻊ ﺍﻷﺧﺬ
ﺑﻌﻴﻦ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﻭﺟﻮﺏ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ
ﻧﻮﻡ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ .
ﺗﻤﺘﺎﺯ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺑﺴﻬﻮﻟﺘﻬﺎ ﻭﻗﻠﺔ
ﺗﻜﻠﻔﺘﻬﺎ ﻭﻋﺪﻡ ﺣﺎﺟﺘﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻵﻻﺕ
ﺍﻟﻤﻌﻘﺪﺓ، ﻓﺎﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻤﻴﺔ
ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ ﻭﻻ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻨﻮﻳﻢ ﻓﻲ
ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻲ
ﺣﻴﺚ ﻳﻤﻜﻦ ﺑﺎﻟﺘﺪﺭﻳﺐ ﺃﻥ ﻳﻘﻮﻡ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﻴﺔ
ﺑﻨﻔﺴﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻴﺖ .
ﻭﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﻭﺃﺧﻄﺮ ﻋﻴﻮﺏ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ
‏( ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻠﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﺘﺸﺮﺓ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺃﻭﺭﻭﺑﺎ
ﻭﺃﻣﺮﻳﻜﺎ ‏) ﻫﻲ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ
ﺑﻴﺮﻳﺘﻮﺑﻲ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺇﺫ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ
ﺩﺭﺟﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻌﻘﻴﻢ ﻭﺗﺪﺭﻳﺐ
ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ
ﻋﻠﻴﻬﺎ.
ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ‏( ﻏﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ ‏) ﺃﻭ
ﺍﻟﺪﻳﻠﺰﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ haemodialysis ﺗﺘﻢ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﺑﺈﺧﺮﺍﺝ ﺩﻡ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ
ﺟﺴﻤﻪ ﻭﺗﻤﺮﻳﺮﻩ ﻋﺒﺮ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﺍﻟﺬﻱ
ﻳﻘﻮﻡ ﺑﺘﻨﻘﻴﺘﻪ ﺛﻢ ﻳﺘﻢ ﺇﻋﺎﺩﺗﻪ ﺇﻟﻰ ﺟﺴﻢ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ . ﻭﺟﻬﺎﺯ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ
ﻏﺸﺎﺀ ﺭﻗﻴﻖ ﻳﺴﻤﻰ ﺍﻟﻤﻨﻔﺎﺫ dialyser
ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻔﺼﻞ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ،
ﻛﻤﺎ
ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻏﺸﺎﺀ ﻧﺼﻒ ﻧﻔﻮﺫ
Semipermeable ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﻤﺮﻭﺭ
ﻣﻮﺍﺩ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ .
ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﻀﺨﺔ ﻟﻀﺦ
ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﺇﻋﺎﺩﺗﻪ
ﺇﻟﻰ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ، ﻭﻳﺤﺘﻮﻱ ﺃﻳﻀﺎً ﻋﻠﻰ ﻣﺼﻴﺪﺓ
ﺍﻟﻔﻘﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ
ﺃﻥ ﺗﺴﺒﺐ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺇﺫﺍ
ﻣﺎ ﻋﺎﺩﺕ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ . ﻛﻤﺎ
ﻳﺤﺘﻮﻱ
ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺓ ﺃﺟﻬﺰﺓ ﺇﻧﺬﺍﺭ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﻪ ﺇﺫﺍ ﻣﺎ
ﺣﺪﺙ ﺧﻄﺄ ﻣﺎ ﻓﻲ ﺩﺍﺋﺮﺓ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ.
ﻭﻣﻦ ﻣﻴﺰﺍﺕ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻛﻔﺎﺀﺗﻬﺎ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ
ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻤﻮﻡ ﺍﻟﻤﺘﺮﺍﻛﻤﺔ ﻓﻲ
ﺍﻟﺠﺴﻢ . ﻭﻣﻦ ﻋﻴﻮﺑﻬﺎ ﺗﻜﻠﻔﺘﻬﺎ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ
ﻭﻭﺟﻮﺏ ﻋﻤﻠﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻲ ﻣﺮﺗﻴﻦ
ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺙ ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﺎ، ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﺮﺓ
ﻳﺒﻘﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺩﻭﻥ ﺣﺮﺍﻙ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ
4-5 ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺸﻌﺮ
ﺑﻀﻌﻒ ﺟﺴﺪﻱ ﻭﺟﻨﺴﻲ، ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻓﻲ ﻧﻘﻞ
ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺱ ﺍﻟﻤﺴﺒﺐ ﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﺍﻟﻮﺑﺎﺋﻲ
‏( ﺏ ‏) B ﻭ ‏(ﺝ ‏) C.
ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻰ Kidney transplantation
ﻫﻞ ﺗﻌﻠﻢ ﺃﻥ :
ﺣﻮﺍﻟﻲ 50-60 ﺷﺨﺺ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﻠﻴﻮﻥ
ﺷﺨﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ ﻳﺸﻜﻮ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﺸﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺃﻭ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ .
ﺗﻜﻠﻔﺔ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﻳﻜﺎ
ﺣﻮﻟﻲ ﺛﻼﺛﻮﻥ ﺃﻟﻒ ﺩﻭﻻﺭ
ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺗﺴﻊ ﺁﻻﻑ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺯﺭﻉ ﻛﻠﻰ ﺗﺘﻢ
ﺳﻨﻮﻳﺎ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﻳﻜﺎ ﻭﺣﺪﻫﺎ .
ﻟﻘﺪ ﺑﺪﺃﺕ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﻻﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻟﺰﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ
ﻣﻨﺬ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻟﻘﺮﻥ ﺍﻟﻌﺸﺮﻳﻦ ﻭﻟﻜﻦ ﻛﻠﻬﺎ
ﺑﺎﺋﺖ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ ﻭﺫﻟﻚ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺭﻓﺾ ﺍﻟﺠﺴﻢ
ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﺰﺭﻭﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﺗﻢ ﺍﻟﺒﺪﺀ ﻓﻲ
ﺍﻛﺘﺸﺎﻑ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﻤﻨﻊ
ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ ﺭﻓﺾ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﺰﺭﻭﻋﺔ
Immuno-suppressants ﻓﻲ ﺑﺪﺍﻳﺔ
ﺍﻟﺴﺘﻴﻨﺎﺕ، ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪﻧﻴﺰﻭﻟﻮﻥ
Prednisolone ، ﺍﻷﺯﺍﺛﻴﻮﺑﺮﻳﻦ
Azathiopurine ﻭ ﺍﻟﺴﻴﻜﻠﻮﺳﺒﻮﺭﻳﻦ
Cyclosporine ﺣﻴﺚ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺨﻔﺾ ﻣﻨﺎﻋﺔ
ﺍﻟﺠﺴﻢ .
ﻭﻗﺪ ﺍﻧﺘﺸﺮﺕ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺑﻌﺪﻫﺎ ﻭﻛﺎﻧﺖ
ﻧﺴﺒﺔ ﻧﺠﺎﺣﻬﺎ ﺑﻌﺪ ﻣﺮﻭﺭ ﻋﺎﻡ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ
ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺣﻮﺍﻟﻲ 95 ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺋﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ
ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻉ ﺣﻲ ﻭﻣﻦ ﺃﺣﺪ ﺃﻗﺮﺑﺎﺀ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﻭﺣﻮﺍﻟﻲ 80 ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺋﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ
ﻣﻦ ﺷﺨﺺ ﻣﺘﻮﻓﻰ.
ﻭﻣﻦ ﻣﺤﺎﺳﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺤﺴﻦ
ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ
ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺮﺗﺒﻂ
ﺑﺠﻬﺎﺯ ﺍﻹﻧﻔﺎﺫ ﺛﻼﺙ ﻣﺮﺍﺕ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﺎً،
ﻓﻴﺴﺘﻄﻴﻊ ﺑﺬﻟﻚ ﺍﻟﺴﻔﺮ ﺑﺤﺮﻳﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻭﻳﺰﻳﺪ
ﻣﻦ ﻗﺪﺭﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭﺍﻹﻧﺘﺎﺝ، ﻭﻳﺴﺘﻌﻴﺪ
ﻗﺪﺭﺗﻪ ﺃﻭ ﻗﺪﺭﺗﻬﺎ ﺍﻟﺠﺴﺪﻳﺔ ﻭﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ
ﻭﺗﺘﺤﺴﻦ ﺣﺎﻟﺘﻪ ﺍﻟﻨﻔﺴﻴﺔ، ﻭﺃﻳﻀﺎً ﺇﺫﺍ ﻧﻈﺮﻧﺎ
ﺇﻟﻰ ﻛﻠﻔﺔ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﻛﻠﻔﺔ
ﻋﻤﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ ﻓﺈﻧﻨﺎ
ﻧﺠﺪ ﺃﻥ ﺍﻟﻜﻠﻔﺔ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻴﺔ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻛﻠﻔﺔ ﺯﺭﻉ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ .
ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻭﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻋﻴﻦ ﻟﺰﺭﻉ
ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ
ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ
ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺼﺎﺏ ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ
ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﻨﻪ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺨﻤﺴﺔ ﺳﻨﻴﻦ ﻭﺃﻗﻞ
ﻣﻦ ﺳﺘﻴﻦ
ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺧﺎﻟﻲ ﻣﻦ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ
ﻛﺎﻟﺴﺮﻃﺎﻥ ﺍﻟﺬﻱ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻴﻪ
ﺃﻭ ﻣﺮﺽ ﺍﻹﻳﺪﺯ
ﺃﻥ ﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺐ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻟﺪﻳﻪ
ﻧﺎﺗﺠﺎً ﻋﻦ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ
ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻋﻴﻦ
ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻉ ﺑﺎﻟﻐﺎً ﻭﻻ ﻳﺰﻳﺪ ﻋﻤﺮﻩ ﻋﻦ
ﺍﻟﺴﺘﻴﻦ ﻭﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺻﺤﺘﻪ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﺟﻴﺪﺓ.
ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻗﺪ ﺗﺒﺮﻉ ﺑﻜﻠﻴﺘﻪ ﺑﻤﺤﺾ ﺇﺭﺍﺩﺗﻪ
ﺩﻭﻥ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻴﻪ ﻭﻳﻔﻀﻞ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﺣﺪ
ﺃﻗﺮﺑﺎﺀ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﺃﺻﺪﻗﺎﺋﻪ ﺍﻟﻤﻘﺮﺑﻴﻦ .
ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻛﻠﻴﺘﺎﻩ ﺳﻠﻴﻤﺘﻴﻦ.
ﺃﻥ ﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻉ ﻣﺼﺎﺑﺎً ﺑﻤﺮﺽ
ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ
ﺃﻭ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺴﺮﻃﺎﻥ ﺃﻭ ﺣﺎﻣﻼً
ﻟﻤﺮﺽ ﻣﻌﺪﻱ ﻛﺎﻹﻳﺪﺯ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺪ
ﺍﻟﻮﺑﺎﺋﻲ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ .
ﺃﻥ ﻳﺨﻀﻊ ﻟﻔﺤﻮﺻﺎﺕ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﺜﻞ ﻓﺤﺺ
ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻓﺤﺺ ﺗﻄﺎﺑﻖ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ .
ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻮﺗﻰ ﺍﻧﻄﺒﻘﺖ
ﻋﻠﻴﻪ ﻧﻔﺲ ﺍﻟﺸﺮﻭﻁ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ
ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺘﻮﻓﻰ ﻗﺪ ﺃﻭﺻﻰ ﺑﺬﻟﻚ ﺃﻭ
ﺃﺧﺬﺕ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟﻮﺭﺛﺔ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ .
________________________________
***** ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ : *****
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ Acute renal
failure
ﻳﻈﻬﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺃﺳﺒﺎﺏ
ﻋﺪﺓ ﻗﺪ ﻻ ﺗﻜﻮﻥ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﻬﺎ ﻭﻣﻦ
ﺣﺴﻦ ﺍﻟﺤﻆ ﺃﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﻣﻌﺮﻭﻓﺔ
ﻭﻳﻤﻜﻦ ﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻨﻬﺎ
ﻭﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ.
ﻣﺎ ﻫﻲ ﺃﺳﺒﺎﺑﻪ؟
ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ
ﺗﻨﻘﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺙ ﺃﻗﺴﺎﻡ :
ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ Pre-renal
ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺳﻠﻴﻤﺔ
ﻭﻟﻜﻦ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻧﺘﻴﺠﺔ
ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ ‏( ﻧﻘﺺ
ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ‏)،
ﻭﻣﺜﺎﻟﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ :
ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻲ ‏( ﻛﻘﺮﺣﺔ ﺍﻹﺛﻨﻰ ﻋﺸﺮ ﺃﻭ
ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ‏)
ﻭﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻲ ‏(ﻛﺎﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻲ ﻓﻲ
ﺍﻟﻜﺴﻮﺭ ﻭﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﻋﺎﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻮﺍﺳﻴﺮ ‏)
ﻫﺒﻮﻁ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺃﻭ ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻓﻲ
ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ‏( ﺣﻮﺍﺩﺙ ﺍﻟﺴﻴﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ
ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ Shock ‏).
ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ ﺣﻴﺚ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﻔﻘﺪ
ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﺳﻮﺍﺋﻞ
ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻛﻤﺎ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ
ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ
ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ .
ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻭﺧﺎﺻﺔً ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺑﺎﻹﺳﻬﺎﻝ
ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﺣﻴﺚ ﺗﻘﻞ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻓﻲ
ﺟﺴﻢ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ‏(ﺍﻟﺠﻔﺎﻑ Dehydration ‏)
ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﻳﻘﻞ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ
ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ .
ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻜﻠﻲ Post-renal
ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﻳﻀﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ
ﺳﻠﻴﻤﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻧﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ
ﻓﻲ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺒﻮﻝ ‏( ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﺎﻟﺒﻴﻦ
ﻣﻌﺎً
ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻹﺣﻠﻴﻞ، ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻻﻧﺴﺪﺍﺩ ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ
ﺗﻜﻮﻥ ﺣﺼﻮﺓ ﻓﻲ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺃﻭ ﻭﺟﻮﺩ
ﻭﺭﻡ ﺳﺮﻃﺎﻧﻲ ﺃﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﻠﻴﻒ ﺃﻭ ﺗﻀﺨﻢ
ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺮﺳﺘﺎﺗﺔ .
ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺈﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻧﻔﺴﻬﺎ
Renal
ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﺘﻌﺮﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺇﻟﻰ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ
ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻓﻲ ﻭﻇﺎﺋﻔﻬﺎ ﻭﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺆﺩﻳﺔ
ﺇﻟﻰ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻟﻠﻜﻠﻰ ﺍﻵﺗﻲ:
ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﺩ Acute
Glomerulonephritis
ﺑﻌﺾ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻛﻨﺨﺮ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ
ﺍﻟﺤﺎﺩ Acute Tubular Necrosis ﺍﻟﺬﻱ
ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻟﻠﻜﻠﻴﺔ
ﻭﻗﻠﺔ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺨﺮ
‏( ﻣﻮﺕ‏) ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﺪﻭﺙ
ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ.
ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛﻴﺮﺍً
ﺳﻤﻴﺎً ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻣﺜﻞ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ
ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻛﺎﻷﻣﻴﻨﻮﺟﻼﻳﻜﻮﺯﺍﻳﺪ
Aminoglycosides ﻭﺍﻟﺘﺘﺮﺍﺳﻴﻜﻠﻴﻦ
ﻭﺑﻌﺾ ﻣﺸﺘﻘﺎﺕ ﺍﻟﺴﻠﻔﺎ . ﻭﻣﺜﻞ ﺑﻌﺾ
ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻟﻠﻨﻮﻡ ﻛﺎﻟﺒﺎﺭﺑﻴﺘﻴﻮﺭﺍﺕ
ﻭﻣﺸﺘﻘﺎﺗﻪ. ﻭﻣﺜﻞ ﺑﻌﺾ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﺪﺭﺍﺕ
ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﻋﻘﺎﻗﻴﺮ ﺍﻟﺼﺒﻐﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻴﻮﺩ. ﻭﻣﺜﻞ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻏﺬﻳﺔ ﻭﺍﻷﺳﻤﺪﺓ
ﺍﻟﻤﻠﻮﺛﺔ ﺻﻨﺎﻋﻴﺎً ﺑﺎﻟﺰﺋﺒﻖ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺻﺎﺹ
ﻛﺎﻟﺴﻤﻚ ﻭﺍﻟﻤﺰﺭﻭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻤﻠﻮﺛﺔ .
ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ
ﻛﺤﺪﻭﺙ ﺟﻠﻄﺔ ﻓﻲ ﺃﺣﺪﻫﻤﺎ ﻭﻫﻲ ﻧﺎﺩﺭﺓ
ﺍﻟﺤﺪﻭﺙ .
ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻭﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ
ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﺷﺎﺣﺐ ﺍﻟﻠﻮﻥ
ﺑﺴﺒﺐ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻓﻲ
ﺍﻟﺠﺴﻢ، ﻛﻤﺎ ﺗﻘﻞ ﻣﻘﺎﻭﻣﺘﻪ ﻟﻠﻤﻴﻜﺮﻭﺑﺎﺕ
ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺿﻌﻒ ﺟﻬﺎﺯﻩ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ، ﻛﻤﺎ ﺗﻘﻞ
ﺷﻬﻴﺘﻪ ﻟﻠﻄﻌﺎﻡ ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ
ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﻓﻲ ﺟﺴﻤﻪ ﻳﺤﺪﺙ ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﻲﺀ
ﻭﻧﻮﺑﺎﺕ ﺇﺳﻬﺎﻝ، ﻭﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺃﻋﺮﺽ
ﻭﻋﻼﻣﺎﺕ
ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺍﻵﺗﻲ:
ﻗﻠﺔ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺒﻮﻝ Oliguria ﺃﻭ ﺗﻮﻗﻔﻪ
Anuria ﻭﻋﺎﺩﺓً ﻣﺎ ﻳﻘﻞ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺇﻟﻰ
ﺃﻗﻞ ﻣﻦ 400 ﻣﻠﻴﻠﺘﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪ
ﻭﻫﻨﺎ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻧﻔﺮﻕ ﺑﻴﻦ ﻗﻠﺔ ﺃﻭ ﺗﻮﻗﻒ
ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﺑﻴﻦ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺒﻮﻝ
ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ﻣﻤﺘﻠﺌﺔ ﺑﺎﻟﺒﻮﻝ
ﻭﻟﻜﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﺇﺧﺮﺍﺟﻪ ﺑﺴﺒﺐ
ﺍﻧﺤﺒﺎﺱ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺣﻴﺚ ﻳﺸﻜﻮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺂﻻﻡ
ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻭﺗﻌﺴﺮ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺒﻮﻝ ‏( ﻳﻤﻜﻦ
ﻋﻼﺟﻬﺎ ﺑﺈﺩﺧﺎﻝ ﻗﺴﻄﺮﺓ ﺃﻭ ﺇﻳﺠﺎﺩ ﻓﺘﺤﺔ
ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ‏) .
ﺍﻟﺘﺴﻤﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ Uremia ﻭﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ
ﻋﻦ
ﺗﺠﻤﻊ ﻟﻠﺒﻮﻟﻴﻨﺎ urea ﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ
ﻭﺍﻷﻣﻼﺡ ﻭﺍﻷﺣﻤﺎﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻔﺘﺮﺽ ﺃﻥ
ﺗﻔﺮﺯﻫﺎ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﻟﻴﻜﻢ ﺑﻌﺾ
ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻭﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻦ ﺗﺠﻤﻊ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ :
ﺍﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﻟﻤﺎﺀ ‏( ﺗﺠﻤﻊ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ
Oedema ‏) ﻭﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻭﺍﻷﻃﺮﺍﻑ
ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ. ﻭﺗﺠﻤﻊ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ
ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻋﺪﻡ ﺇﻓﺮﺍﺯﻫﺎ
ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﻀﻌﻒ ﻭﺍﻟﻮﻫﻦ
ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎً ﺣﺪﻭﺙ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻟﻠﻮﻋﻲ ﻭﻧﻮﺑﺎﺕ
ﺻﺮﻉ .
ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ
ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺐ ﻓﻲ ﺗﻮﻗﻔﻪ .
ﺗﺼﺎﺏ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﺑﺎﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭﺍﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﻟﻤﺎﺀ
ﻓﻴﻬﺎ ﻭﺳﺮﻋﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻭﺫﻟﻚ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﺪﻡ
ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻷﻣﻼﺡ ﻭﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺍﻟﺒﻮﻟﻴﻨﺎ ﻭﺣﺎﻣﺾ
ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ
ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ
ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻭﺿﻐﻂ ﺩﻡ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ
ﺟﺴﻤﻪ ﻭﻣﻌﺮﻓﺔ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺃﻭ
ﻗﻠﺘﻪ .
ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﻤﺨﺒﺮﻱ ﺣﻴﺚ ﻳﺆﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﻣﻦ
ﺩﻡ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﻨﺎ ﻭﻣﺎﺩﺓ
ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ creatinine ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ
ﺩﻣﻪ ﻛﻤﺎ ﺗﺆﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﻣﻦ ﺑﻮﻝ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﻟﻔﺤﺼﻬﺎ ﻓﺤﺼﺎً ﻛﺎﻣﻼً .
ﻓﺤﺺ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﺑﺎﻟﺴﻮﻧﺎﺭ ‏(ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻮﺟﺎﺕ
ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺼﻮﺗﻴﺔ‏) ﻭﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺮﺷﺤﻲ ﻟﻠﺒﻮﻝ ﺃﻭ
ﺃﺯﻣﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ Osmolality ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ
ﺳﺒﺐ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻧﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺃﺳﺒﺎﺏ
ﻣﺎ
ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻷﺯﻣﻮﻟﻴﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ‏( 500
ﻣﻠﻲ ﺃﻭﺯﻣﻮﻝ ‏) ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﻝ
300
ﻣﻠﻲ ﺃﻭﺯﻣﻮﻝ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﻣﺠﺮﻯ
ﺍﻟﺒﻮﻝ .
ﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﺆﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ
ﻣﻦ
ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻷﻣﺮ ﻣﺎ ﻳﺰﺍﻝ ﻏﺎﻣﻀﺎً ﻟﺪﻯ
ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ .
ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ ﺗﻬﻤﻚ
ﻻ ﻳﻨﺼﺢ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ
ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ ﻣﻊ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺼﺒﻐﺔ ﺧﻮﻓﺎً ﻣﻦ ﺃﻥ
ﺗﺴﺒﺐ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺼﺒﻐﺔ ﻣﺰﻳﺪﺍً ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﺟﺪﺍً.
ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺽ
ﺇﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ
ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺑﺼﻮﺭﺓ ﻣﺒﻜﺮﺓ ﻻ ﺗﺪﺧﻞ ﻓﻲ
ﻣﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ، ﻭﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ
ﻣﻦ
ﺣﺪﻭﺙ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ
ﺗﻘﻞ
ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﻳﻨﺨﻔﺾ ﺿﻐﻂ ﺩﻡ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻴﻬﺎ ‏(ﺍﻟﺤﻮﺍﺩﺙ ﻭﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ
ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ ﻭﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭﺟﻠﻄﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ
ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ‏) ﻳﻌﻄﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻼﺯﻣﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ
ﻭﺗﺨﺘﻠﻒ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺑﻨﻮﻉ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ،
ﻓﺈﺫﺍ
ﻛﺎﻥ ﺳﺒﺐ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺣﺎﻟﺔ
ﺻﺪﻣﺔ ﻭﺟﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺢ
ﻋﺎﺩﻱ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺗﺮﻓﻊ ﻋﻦ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ،
ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺣﺮﻭﻕ ‏( ﻓﻘﺪﺍﻥ
ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ‏) ﻭﺟﺐ ﺇﻋﻄﺎﺋﻪ ﺩﻡ ﺃﻭ ﺑﻼﺯﻣﺎ .
ﻣﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﻌﻼﺝ؟
ﺇﻥ 60% ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ
ﻳﻤﻜﻦ ﺇﻧﻘﺎﺫﻫﻢ ﻭﺇﻋﺎﺩﺗﻬﻢ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺘﻬﻢ
ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ، ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻮﻥ ﺑﻨﺨﺮ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﻓﺈﻧﻬﻢ ﻭﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻳﻈﻠﻮﻥ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ
ﻗﺼﻮﺭ ﻛﻠﻮﻱ ﻣﺰﻣﻦ، ﻭﻟﻌﻼﺝ ﻣﺮﺿﻰ
ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ
ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻳﻌﻄﻰ ﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺎﻧﻴﻮﺗﻮﻝ ﻋﻦ
ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺣﻴﺚ ﺃﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺗﻌﻤﻞ
ﻋﻠﻰ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﺗﻤﺘﺺ ﻣﻦ
ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺇﻓﺮﺍﺯ
ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺑﻌﺾ ﺍﻟﺘﺮﺳﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ
ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻘﻲ ﻫﺬﻩ
ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻨﺨﺮ. ﻛﻤﺎ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ
ﺗﻘﺎﺱ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﻤﻔﺮﺯﺓ ﻭﻻ ﻳﻌﻄﻰ
ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ﻛﻤﻴﺔ
ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﻤﻔﺮﺯﺓ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ
ﻳﻔﻘﺪﻫﺎ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻌﺮﻕ ﺃﻭ
ﺍﻟﻘﻲﺀ ﺃﻭ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ .
ﻳﻤﻨﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻨﻌﺎ ﺑﺎﺗﺎً ﻣﻦ ﺗﻨﺎﻭﻝ
ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻭﻳﻌﻄﻰ ﺟﻠﻴﻜﻮﺯ ﻭﺃﻧﺴﻮﻟﻴﻦ
ﻭﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻧﺴﺒﺔ
ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﻤﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ.
ﺗﻘﻠﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻄﺎﺓ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ. ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺃﻭ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﻴﻜﺮﻭﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺃﻭ
ﺍﻟﺪﻡ ﻳﻌﻄﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺣﻴﻮﻳﺔ
ﺑﺤﻴﺚ ﻻ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ.
ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ ﺇﻟﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ
Dialysis ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ : ﺇﺫﺍ ﻟﻢ
ﺗﻨﻔﻊ ﻛﻞ ﺍﻟﻮﺳﺎﺋﻞ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ
ﺣﺪﻭﺙ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻟﻠﻮﻋﻲ ﺃﻭ ﻧﻮﺑﺎﺕ ﺗﺸﻨﺞ
ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ
ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ‏( 6.5
ﻣﻠﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺘﺮ ‏)
ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﻨﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ‏( 200
ﻣﻠﻴﺠﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ 100 ﻣﻠﻴﻠﺘﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ‏)
ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﻤﻮﺿﺔ ﺍﻟﺪﻡ ‏( PH ‏) ﻟﺪﺭﺟﺔ
ﺍﻟﺨﻄﻮﺭﺓ