تليف الكبد اسبابه واعراضة

[img][/img]
الكبد Liver


ما هي الكبد؟

الكبد هي أكبر أعضاء الجسم البشري وتقع في الجزء الأيمن العلوي من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز خلف الأضلع. تتكون الكبد من فصين رئيسين هما الفص الأيمن والفص الأيسر وآخرين صغيرين. في أسفل الفص الأيمن تقع المرارة والتي تتصل بالكبد عن طريق القناة المرارية ، والتي تقوم بتخزين العصارة الصفراوية المفرزة من الكبد.

وظائف الكبد

الكبد قادرة على أن تقوم بجميع وظائفها بشكل شبه طبيعي بـ 25 % من طاقتها لذا فلديها قدرة على أداء وظائفها حتى بعد فقدان 75 % من قدرتها الوظيفية .
باختصار شديد سوف نوجز وظائف الكبد في النقاط التالية:

تقوم بدور رئيسي في التعامل مع السكريات والبروتينات والدهون في جسم الإنسان.

تصنع مئات الأنواع من البروتينات التي يحتاج إليها الجسم في بناء خلاياه المتعددة في الأعضاء المختلفة.

تفرز العصارة الصفراوية الكبدية التي تقوم بدور رئيسي في هضم الطعام والمساعدة على امتصاصه وخاصة الدهنيات.

تحول الأحماض الأمينية إلى يوريا Urea.

الكبد جزء مهم من أجزاء الجهاز المناعي في الجسم.

بواسطة الأنزيمات المتنوعة والكثيرة جدا الكبد لديها القدرة على التعامل مع آلاف المركبات الكيميائية والعقاقير المختلفة وتحويل أغلبها من مواد سامة إلى مواد غير سامة أو مواد نافعة.

الكبد لها مهام أخرى كثيرة مثل:

تكوين خلايا الدم الحمراء في الجنين داخل الرحم.

تخزين الحديد وبعض المعادن الأخرى بالإضافة إلى الفيتامينات المهمة في الجسم.

حفظ التوازن الهرموني في جسم الإنسان.

يطلق مسمى وظائف الكبد على فحوصات الدم (Liver Function Tests) ومختصرها LFTS والتي تشمل ما يلي:
أ- مستوى الصفراء في الدم Bilirubin.
ب- مستوى البروتينيات والألبيومين Total protein & Albumin.
ج- مستوى أنزيمات الكبد مثل AST, ALT, ALP, GGT.

إن ارتفاع مستوى الأنزيمات يدل على وجود خلل ما في الكبد أو في القنوات الصفراوية ، ولكنها لا تدل على قدرة الكبد الوظيفية ، وعندما تكون هذه الأنزيمات طبيعية فليس بالضرورة أن تكون الكبد سليمة



تعريف تليف الكبد:



لا يوجد عضو من أعضاء جسم الإنسان يقوم بالعديد من الوظائف مثل الكبد و التي منها:



- مسئول عن عوامل التجلط في الدم.


- مسئول عن منع تأثير السموم عن جسم الإنسان ويعادلها(بمعنى آخر يحايدها)


مثل المخدرات أو الكحوليات.



- مسئول عن تصنيع (إفراز) الصفراء التي تساعد الجسم على امتصاص الدهون والكوليسترول



- مسئول عن الحفاظ على المعدلات الطبيعية للسكر في الدم.



- مسئول عن تنظيم عمل العديد من الهرمونات.




والتليف هو مرض يصيب خلايا الكبد الطبيعية والتي تتحول إلى أنسجة مليئة بالندبات



(أنسجة تالفة) تحول دون قيام الجلد بوظائفه المتعددة, وفي الحالات المتقدمة يكون



التلف بدرجة بالغة يتوقف فيها الكبد كلية عن أداء وظائفه مما يجعل زراعته



ضرورة حتمية. ونسبة الوفيات بهذا المرض مرتفعة.




أسباب الإصابة بتليف الكبد:


- الإفراط في تناول الكحوليات, لأن الكحول له تأثير سام على خلايا الكبد, و قد يختلف تأثير


الكحول عند شربه من شخص لآخر فلا تكون الكمية الكبيرة شرطاً فقط للإصابة به ... كما أن


السيدات أكثر عرضة للإصابة عن الرجال وحتى إن كان التناول بكميات قليلة.




- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي(سي)C حيث يؤدي إلى التهاب الكبد ومن ثّم إلى


التليف... وتمثل النسبة من 1 : 5 من الأشخاص الذين يتم إصابتهم بهذا الفيروس إلى أن يتطور


ليصبح تليف بعد فترة من الزمن تصل إلى 20 عاماً.




- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي( بي)B والذي له نفس تأثير فيروس (سي) ويؤدي



إلى تليف الكبد أيضاً.



- الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (دي- (Dو تتلازم الإصابة به عند الإصابة بفيروس


(بي- B).



- أمراض الجهاز المناعي (وإن كانت من الأسباب النادرة المسببة لهذا المرض) والتي تهاجم


القناة المرارية أو خلايا الكبد.



- وتأتي الإصابة من الأعراض الجانبية لإحدى الأدوية أو العقاقير.



- التعرض الطويل الأمد للسموم البيئية.



- العدوى المتكررة من البكتريا والطفيليات التي تصيب الكبد ومن اهمها البلهارسيا التي تشكل اهم الاسباب هنا في السودان .



- تراكم الدهون بإفراط على الكبد مما يؤدي إلى تكون الندبات.



- الأمراض الوراثية ومنها: (Hemochromatosis)وهو تراكم الحديد على الكبد وعلى


الأعضاء الأخرى – مرض ويلسون والذي يفرز فيه النحاس بتركيزات غير طبيعية



(alphal- anti- lyrpsin) غياب إنزيم معين في الكبد.



أعراض تليف الكبد:



في المراحل الأولى لا تظهر أعراض المرض, ولكن عندما تموت خلايا الكبد تفرز بروتينات


أقل تنظم احتباس السوائل وتجلط الدم, و تفقد قدرتها على التمثيل الغذائي للبيليروبين.







وتتلخص الأعراض:



- الإحساس بالإرهاق.


- فقدان الشهية.


- الغثيان والقيء.


- آلام في البطن.


- ضعف عام.


- فقد الوزن.


- تراكم الماء في الأرجل, وفي البطن (الاستسقاء).


- ارتفاع درجة الحرارة والإصابة بالحمى.


- الإصابة بالصفراء ( اكتساب الجسم وبياض العين اللون الأصفر).


- الهرش.


- فقد التركيز.


- فشل كلوي في المراحل المتأخرة.




وبمجرد ضمور خلايا الكبد يفشل كلية في تنقية الدم من السموم وتقل



كفاءتها لتمثيل العديد من



الأدوية والتي تزيد من السموم في الجسم, و تتراكم السموم في المخ، وتحدث التغيرات الآتية:



1- الحساسية المفرطة للعقاقير.



2- تغيرات سلوكية ومنها الارتباك, إهمال المظهر, النسيان, قلة التركيز, تغير في عادات


النوم.



3- فقد الوعي.


4- الدخول في غيبوبة.


5- والندبات التي توجد في الكبد تعوق تدفق الدم, وترفع الضغط في الوريد البابي الذي يحمل


الدم من أعضاء الجهاز الهضمي والطحال إلى الكبد وهذه الحالة تسمى ارتفاع ضغط الدم


البابي. وتتضخم ( تتورم) الأوعية الدموية في المعدة والمرئي الأمر الذي يؤدي إلى قيام الجسم


بإعادة بناء أوعية جديدة لكي تغذي الكبد وهذه الأوعية المتضخمة تسمى بالدوالي ولها جدار


رفيع وإذا انفجرت إحداها تسبب نزيف مما يؤدي إلى الموت في خلال ساعات.



6- وإذا تقيئ الشخص دم عليه باللجوء على الفور لطلب المساعدة الطبية.




تشخيص تليف الكبد:



يسألك الطبيب أولاً عن تاريخك الطبي وعما إذا كنت قد أصبت من قبل بأية أمراض, وهل يوجد


تاريخ وراثي في العائلة للإصابة بأمراض الكبد , النظام الغذائي الذي يتم اتباعه, أو تناول


الكحوليات, التاريخ الدوائي, فرص الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (بي , سي) مثل


استخدام عقاقير عن طريق الوريد (المخدرات).


وخلال الفحص الطبي, يستطيع الطبيب أن يستشعر الطبيب ما إذا كان حجم الكبد أكبر من


الطبيعي ومتحجر, كما أنه يلاحظ ما إذا كان هناك ازرقاق واصفرار في الجلد, أو تراكم


السوائل في الأرجل أو البطن.


ويوصى بإجراء اختبارات الدم وهذا دليل على زيادة نسبة السموم وقلة إفراز الكبد للمواد التي


تساعد على قيام الجسم بوظائفه الطبيعية. ويمكن القيام بعمل أشعة مقطعية أو موجات فوق


صوتية على الكبد أو باستخدام مادة مشعة غير ضارة تسمى (Radioisotoe). كما أن العينة


هي إحدى طرق التشخيص المتبعة والتي يأخذ نسيج من الكبد لاختبار ما إذا كان يوجد به


ندبات وحدوث تلف كامل للخلايا.




دوام المرض:



التليف الكبدي مرض سريع التطور في مراحله ولا يمكن علاجه أو الشفاء منه … والعلاج الذي


يقدم هو للحفاظ على عدم تدهور الحالة بشكل سريع.






الوقاية من تليف الكبد:


1- تجنب تناول الكحوليات لا ينبغي أن يتعدى كأسين للرجال وكأساً واحدة


للسيدات في اليوم


الواحد وإذا كنت تعاني من أية مشاكل مزمنة في الكبد أو التهاب كبدي وبائي عليك بتجنب


الكحول كلية.


2- تجنب العدوى بالتهاب الكبدي الوبائي فيروس(بي,سي) وذلك عن طريق الحقن بالمخدرات


أو الممارسة الجنسية غير المشروعة مع أشخاص مختلفين.


3-الوشم, ضمان استخدام الأدوات المعقمة والنظيفة عند طبع الوشم على الجلد أو لأي غرض آخر.


4-التطعيم ضد الالتهاب الفيروسي ( بي) على ثلاث جرعات والذي يساهم بنسبة 90 % من الوقاية


ضد هذا المرض.


5-العاملون في المجال الطبي عليهم باتخاذ الإجراءات الوقائية عند التعرض للدم.





علاج تليف الكبد:


يختلف العلاج باختلاف السبب والمرحلة التي وصل إليها المرض, لأن التلف الكبدي لا يمكن


مداواته والعلاج المقدم يكون فقط بغرض عدم زيادة الحالة سوءاً. وبغض النظر عن السبب, يمنع


كل المرضى من شرب الكحوليات وأخذ الأدوية التي تتعارض مع أمراض الكبد وتعمل على


تدهور الحالة ومنها (Tylenol).



- وفي حالة تليف الكبد, يقدم العلاج لأكثر من مرض يتلازم معه:


- (انتروفين) للفيروس الوبائي.


- (كوريتكو ستيرويد) أو أية أدوية مثبطة للجهاز المناعي لعلاج الالتهاب الكبدي.


- يلجأ الأطباء إلى ما يسمى بشق الوريد (phlebotomy) حيث يتم سحب الدم من الجسم لتقليل


معدلات الحديد.


- معظم أنواع العلاج التي تقدم تكون موجه لتداعيات المرض أكثر من علاجه لذا يوصي الطبيب


بتناول الأطعمة القليلة في أملاحها أو الأدوية المدرة للبول لمنع احتباس السوائل التي تؤدي


إلى الاستسقاء والملينات أيضاً هامة لإخراج السموم من الجسم.


- توصف أدوية تقلل من الهرش والتعرض للعدوى.


- وهناك أدوية أخرى لخفض ضغط الدم.


- علاج النزيف الذي يتعرض له المريض ويتم ذلك بطرق عديدة.


- والمرحلة النهائية هو زرع الكبد الذي أصبح من الجراحات الناجحة بنسبة تتراوح من80-90 %


حيث تستخدم أدوية تساعد على تكيف هذا العنصر الجديد مع الجسم حتى لا يلفظه الجهاز


المناعي ومن هذه الأدوية"Cyclosporine ".

لفرق بين التليف الفيروسي والبلهارسى :
ويختلف التليف الفيروسي اختلافا جذريا عن التليف الناتج من الإصابة بالبلهارسيا ، فالتليف الناتج عن الفيروسات يؤدى إلى التغيرات الآتية داخل الكبد :

تآكل فى نسبة معينة من خلايا الكبد.
تكون خلايا جديدة ولكنها لا تستطيع العمل بكفاءة الخلايا المتآكلة.
تكون نسيج ليفي مكان الخلايا المتآكلة يؤدى إلى تغير فى الشكل الهندسي لترتيب الخلايا وتكوين عقد داخل الكبد.
بينما يحدث التليف فى حالة البلهارسيا حول الأوعية الدموية الدقيقة المسارات البابية داخل الكبد – ولا يؤثر على الخلايا الكبدية التى تبقى سليمة لمدة طويلة جدا ويبقى نسيج الكبد محتفظا بتركيبه الطبيعي.


متاعب مابعد التليف
ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابى ونزف دوالي المريء

أسباب ارتفاع الضغط داخل الوريد البابى :

هذه العوائق التى تؤدى إلى ارتفاع ضغط الوريد البابى تكون فى طريق الوريد قبل دخوله إلى الكبد أو داخل الكبد نفسه أو عند خروج الدم من الكبد.

جزاك الله خير على المعلومات

موضوع شيق وجميل شكرا علي المعلومة المفيدة

محمد علي جبريل كتب:

موضوع شيق وجميل شكرا علي المعلومة المفيدة

محمد علي تسلم على المرور وقراءة الموضوع

شكرا كثيرا د/ رؤي شعيب وجزاك الله خيرا علي هذه المعلومات عن مرض تليف الكبد
والله بالامس كنت انا وصديقي الاستاذ/ بدرالدين الهادي نتساءل عن اسباب هذا المرض وانت اليوم اجبتي علي كل تساؤلاتنا
وجزاك الله خيرا كثيرا ولك سلامي

[color=indigo]

كمال الجمل كتب:

شكرا كثيرا د/ رؤي شعيب وجزاك الله خيرا علي هذه المعلومات عن مرض تليف الكبد
والله بالامس كنت انا وصديقي الاستاذ/ بدرالدين الهادي نتساءل عن اسباب هذا المرض وانت اليوم اجبتي علي كل تساؤلاتنا
وجزاك الله خيرا كثيرا ولك سلامي

استاذ كمال لك التحيةاولا"
ثانيا" كفاية علي رؤى من دون حرف الدال دا
والحمدلله انك وجدت كل اجابات الاسئلة التي تبحث عنها
وانا في اتم الاستعداد لاي تساؤلات عن اي موضوع
ودمت

سؤال أخت رؤى .. لماذا لا يمكن التخلص النهائي من فيروس الكبد الوبائي ؟ حسب معلوماتي يظهر الفيروس عند الفحص حتى بعد تعافي المريض و يظل الفيروس بالكبد على الدوام .. هل هذا صحيح؟ و لماذا؟

تحياتي استاذ عثمان

فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) شديد العدوى ولكنه نادراً ما يكون مميتاً، يصيب الفيروس ما يقارب 1.4 مليون إنسان على مستوى العالم كل سنة, وتكثر العدوى بين الأطفال وفي التجمعات السكانية الكبيرة والفقيرة وأثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها الفيروس تكون نسبة الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) أكثر من نسبة الإصابة بالتفوئيد.
يتواجد الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (أ)، وتنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس من شخص مصاب به, كما تنتقل العدوى عن طريق تناول الطعام غير المطهي كبعض الأطعمة التي تأكل نيئة مثل المحار والخضار الفواكه التي تؤكل بدون تقشير ، أو بعد غسل الطعام بماء ملوث .

أعراض
وأعراض الالتهاب الكبدي أ تشابه في بدايات المرض تلك الأعراض الملاحظة في الانفلونزا، و قد لا تظهر أي أعراض على الأطفال المصابين، من الأعرض التي تبدو على المصابين: الشعور بآلام بالجسم والبول غامق اللون(كالشاي) والاسهال والحمى والضعف والغثيان والقيء واليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين) وفقدان الشهية والبراز فاتح اللون. وسببه شرب مياه ملوثة أو الثلج أو تناول الأسماك البحرية النيئة والخضراوات والفواكه (التي لم تغسل جيدا ) و نادراً ما يكون اللعاب والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والبول سبباً في انتقال المرض.
من أهم أعراض الالتهاب الكبدي الفيروسي A الجفاف الشديد نتيجة القيء وتشوش في التفكير والنعاس الشديد أو فقدان الوعي وتورم الوجه واليدين والقدمين والكاحلين والساقين والأذرع وإحتجاز الماء بالجسم و حدوث نزيف بالأنف أو بالفم أوالشرج أو تحت الجلد.
العلاج
ينصح الأطباء مرضى الالتهاب الكبدي بتناول سعرات عالية من البروتينات مع تجنب جفاف الجسم ولاسيما في حالة القيء. وينصح بتناول الماء والشوربة وعصير الفواكه مع تجنب الخمور والأدوية التي قد تصيب الكبد بالتلف. وفي حالة ظهور هرش بالجلد يدهن بسوائل ملطفة. مع أخذ الإحتياطات الوقائية عند ملامسة المريض أو برازه، بغسل الأيدي بالماء الساخن والصابون. وللوقاية يمكن أخذ مصل immune globulin (IG) خلال إسبوعين من احتمال الإصابة بفيروس A. ومصل الالتهاب الكبدي A ليس له مفعول في حالة وجود المرض. وتبدأ الأعراض تزول قي خلال إسبوعين من المرض وخلالها يكون براز المريض معديا. و هذا الفيروسA هو أقلّ خطورة من البقية.

التهاب الكبد الفيروسي ب
يعتبر التهاب الكبد الفيروسي (ب) مشكلة صحية عالمية رئيسية. يعتبر التهاب الكبد ب أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز.
من بين 300,000 شخص يصابون بهذا المرض: يموت تقريبا حوالي 5,900 منهم حيث يقسمون إلى 4,000 بسبب التليف الكبدي؛ 1,500 من سرطان الكبد؛ و400 من تطور سريع لالتهاب الكبد.

أعراض الإصابة
تبدأ الأعراض بالظهور بعد الإصابة بالفيروس بـ 60-120 يوم. تظهر الأعراض فقط في 50% من المصابين البالغين، أما بالنسبة للرضع والأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل. بعض الناس يصبحون مرضى جدا بعد إصابتهم بالفيروس.والأعراض المرضية يمكن أن تشمل يرقان (اصفرار الجلد والعين),تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي ,تحول البراز إلى اللون الفاتح.
الأعراض الأولية كأعراض الأنفلونزا: فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيءحمى، صداع أو ألم في المفاصلطفح جلدي أو حكة,ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن عدم تحمل الطعام الدسم والسجائر.
تشبه أعراض الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) أعراض الالتهاب الكبدي أ علاوة علي الآلام في المفاصل والعضلات. وفي نسبة تتراوح بين 5-10% من المرضي الذين يستمر عندهم الفيروس كمرض مزمن وبعد عدة سنوات يصيب الكبد بالتليف والمريء والمعدة يصابان بالدوالي التي تسبب القيء المدمم والإصابة بالفشل الكبدي والأورام السرطانية.
إذا لم تكن الإصابة بفيروس (ب) حادة أو مزمنة فالاشخاص المصابون بالعدوى سوف يتعافون من المرض في غضون أسبوع أو شهر، والأطفال أقل عرضة للإصابة بالمرض بشكل خطير؛ فأكثر من 95% من البالغين والأطفال الذين يتعرضون للمرض يتعافون تماما ولا يخرجون بأية إصابة، بل تطور أجسامهم مضادات تحميهم من المرض في المستقبل. ينتقل المرض لـ 5% من المواليد عن طريق أمهاتهم الاتي يكنَّ حاملات للفيروس، وهذه الفئة ستتعافى من المرض. ومن بين 40% من المصابين واحد من ستة أشخاص سيكونون عرضة للإصابة بسرطان الكبد.

التهاب الكبد الفيروسي ج
ينتقل الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي (ج) بشكل أساسي من خلال الدم أو منتجات الدم المصابة بالفيروس. طبقا لمنظمة الصحة العالمية، فأن80% من المرضى المصابين يتطورون إلى التهاب الكبد المزمن. ومنهم حوالي 20 بالمائة يصابون بتليف كبدي ، ومن ثم 5 بالمائة منهم يصابون بسرطان الكبد خلال العشرة سنوات التالية حاليا ، يعتبر الفشل الكبدي بسبب الالتهاب الكبدي (ج) المزمن السبب الرئيسي لزراعة الكبد في الكثير من الدول و أهمها الولايات المتحدة الأمريكية ويكلف ما يقدر بـ 600 مليون دولار سنويا في النفقات الطبية ووقت العمل المفقود.
تظهر الإصابة بالفيروس على شكل التهاب كبدي حاد يتميز بإعياء عام وفقدان للشهية وغثيان وقئ وآلام جسدية وحرارة خفيفة وبول قاتم بالإضافة للإثارة الجلدية التي لوحظ أنها مؤشر لكل أمراض الكبد الفيروسي، تستمر الإصابة لعدة أسابيع بعدها يبدأ المريض في التعافي تدريجيا في معظم الحالات ولكن هناك بعض الحالات التي تحدث فيها أضرار للكبد قد تؤدي إلىفشل كبدي والوفاة.
تنتشر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (ج) في كل أنحاء العالم حيث أكثر من 170 مليون شخص مصابون بهذا الفيروس. ومعظمهم مصابون بأمراض الكبد المزمنة. الإصابة المزمنة بأعراضها أو بالترافق مع التهاب أمراض الكبد المزمن قد تقود إلى تشمع الكبد بعد عدة سنوات من المرض. أيضا هذا النمط من الاصابات قد يؤدي بشكل درامي إلى الإصابة بسرطان الكبد لذلك يطلب من مرضى الكبد المزمن تجنب تعاطي الكحول كأحد المعجلات في حدوث هذه الامراض الخطيرة.
غالباً ما يحتاج مرضى الالتهاب الكبدي المزمن (ج) إلى زراعة الكبد .وينتقل الفيروس بتعرض ما تحت الجلد لدم ملوث وسوء استعمال الحقن الملوثة به ولاسيما نقل الدم أو الوخز بالإبر الصينية أوالوشم أو شفرات الحلاقة أو معدات الأسنان والغسيل الكلوي واستعمال المناظير الداخلية، كما ينتقل الفيروس من البول أو اللعاب أو حليب الأم أو المعاشرة الجنسية. 20 % من المزمنين المصابين بالمرض مصابون بتليف كبدي من بينهم 1–4 % مصابون بسرطان خلايا الكبد سنويا.

التهاب الكبد الفيروسي د
يسمى أيضا بفيروس الدلتا (بالإنجليزية: Delta virus) لا يستطيع استنساخ والتكاثر إلا بوجود فيروس أخر هو فيروس التهاب الكبد (ب)، لذلك فأن فيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد ويظهر مترافقاً دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب) (بالإنجليزية: Hepatitis B). يوجد الفيروس (د) عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).
ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته أو عبر الاتصال الجنسي. العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). والمدمنون على المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر المصابين.

التهاب الكبد الفيروسي هـ
يعتبر من الأمراض الوبائية المرتبطة بتلوث المياه، وينتقل هذا الفيروس إلى الانسان عن طريق الفم بواسطة المأكل و المشرب الملوثين. ولأن الفيروس يخرج من جسم المصاب عن طريق البراز فعادة يكون سبب العدوى مياه الشرب الملوثة بمياه الصرف الصحي. تتراوح فترة حضانة الفيروس بين أسبوعين و 9 أسابيع. ويعتبر الأشخاص بين 15-40 سنة أكثر عرضة للإصابة به. النساء الحوامل أكثر المعرضين وبشكل خاص للإصابة بهذا الفيروس وتكون نسبة الوفاة لديهن أعلى بكثير، إذ ربما تصل إلى 20% مقارنة بأقل من 1% عند الآخرين.
لا يوجد فرق سريري بين التهاب الكبد الوبائي (هـ) والتهاب الكبد الوبائي أ. يسبب الفيروس (هـ) التهاباً كبدياً حاداً يزول تلقائياً.
التهاب الكبد الفيروسي G
اكتشف الفيروس عام 1996 ولكن المعلومات المتوفرة عنه مازالت قليلة وهي قيد البحث و الدراسة. كان يعتقد سابقاً أنها تصيب الكبد مسببة التهاباً كبدياً فيروسياً إلا أن الدراسات اللاحقة لم تستطع ربطها بالمرض بشكل قاطع والمعلومات المتوفرة حاليا عن هذا الفيروس ربما تتغير في المستقبل مع ظهور نتائج الأبحاث المنتظرة.
ينتمي الفيروس إلى عائلة الفيروسات المصفرة (بالإنجليزية: Flaviviridae) ويشبه في تركيبه وشكله الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي ج. ينتقل الفيروس عبر نقل الدم و الاتصال الجنسي ورغم أنه قد تم اكتشافه في عدة حالات إصابة بالتهاب الكبد المزمن إلا أن ربطه بالمرض غير أكيد.
أظهرت بعض الدراسات على مرضى الإيدز أن المرضى المصابين بعدوى مضاعفة بفيروس نقص المناعة و فيروس التهاب الكبد الفيروسي G أن زمن البقاء (مدة بقاءهم أحياء) تكون أطول ممن هم مصابون بفيروس نقص المناعة وحده.
تبلغ نسبة حاملي الفيروس الأصحاء المتبرعين بالدم في أمريكا 2% ولكن لا تظهر عليهم أية أعراض مرضية، 90-100% من حاملي الفيروس به تصبح إصابتهم مزمنة ولكنه نادرا ما يسبب مرضا مزمنا شديد الضرر مقارنة بعائلة الفيروسات الكبد الأخرى.

الفرق بين الالتهاب الحاد والمزمن :



يقال أن الشخص مصاب بالتهاب الكبد الحاد عندما يعاني من الاعراض التي سبق ذكرها، وتستمر الاصابة الحادة حتى أربعة اسابيع، يتعافى بعدها المصاب أو تنتقل إلى الطور المزمن، ويمكن أن يحدث هذا الإنتقال سريعآ أو يأخذ فترة طويلة ليتحول إلى حالة مزمنة


ويعرف التهاب الكبد المزمن أنه حالة تدوم أكثر من اربعة أسابيع، وتكون فيه خلايا الكبد متأثرة بسبب الإلتهاب الكبدي الحاد الذي لم يتعافى منه المصاب بعد ذلك، ويقدر عدد الأشخاص الذين يعانون من الالتهاب المزمن بعد الاصابة بفيروس الكبد –ب- 10-20% من اجمالي المتعرضين للإصابة


يمكن ألا يعاني المصاب بالتهاب الكبد المزمن في بداية الامر من أية أعراض، لكن مع تقدم المرض يمكن أن تظهر اعراض تليف الكبد وهذا يحدث عندما يموت الكثير من خلايا الكبد، ويعجز الكبد عن تعويضها، وبذلك تقل كفاءة الكبد في أداء عمله ووظائفه

ومن الاعراض التي يصاب بها الشخص في المراحل المتقدمة :



- نقص في الوزن

- تعب عام وارهاق

- يرقان

- غثيان وقيء

- ضعف الشهية

يتطور تليف الكبد في بعض الاحيان ويصاب المصاب بفشل الكبد، وأحيانآ أخرى بسرطان الكبد

الملخص :المريض اذا اسمترت الاعراض اكثر من شهر اصبح المرض مزمن
العلاج لمرض التهاب الكبد المزمن:
زرع كبدِ
علاج معاداة فيروسي
ألفا Interferon
Lamivudine
Adefovir
Famciclovir
الاسبــــــــــــــــاب:
الأسباب الفيروسية
إلتهاب كبد بي
إلتهاب كبد سي
Cytomegalovirus (سي إم في)
فيروس Epstein بار (إي بي في)
السامّة والمخدّرات
مرض الكبدِ الكحوليِ
Amiodarone
Methotrexate
Nitrofurantoin
أيضي
مرض الكبدِ السمينِ لا كحوليِ
Haemochromatosis
مرض Wilson
ذاتي المناعة
إلتهاب الكبد المُزمن الذاتي المناعة
التليف الكبدي الصفراوي الأساسي
Sclerosing Cholangitis الأساسي
اخرى
عجز القلب الصحيح
تعقيدات مرضِ الكبدِ المُزمنِ

إرتفاع ضغط الدم بوابةِ
Ascites
Hypersplenism (مَع أَو بدون splenomegally)
Varices (يَنخفضُ مريئياً ومستقيميَ)
العطل الصناعي
Hypoalbuminaemia
Coagulopathy
متلازمة Hepatopulmonary
متلازمة Hepatorenal
الإعتلال الدماغي
السرطان الخلوي كبدي (أيضاً مسمّى hepatoma)

اتمنى الرد مفيد بالنسبة لك

رؤي موضوع ممتاز وفي غاااااية الاهمية والله
وخلينا نشارك معاك برضو يا فردة وناخد معاك الاجر

مرضي الكبد قد يتعرضون لبعض الحالات المرضية مثل.. الصداع، ارتفاع الحرارة، الأنفلونزا، الإسهال، الإمساك، عسر الهضم، الانتفاخ، والغازات وخلافه من الأعراض المرضية، وأنهم يجدون صعوبة كبيرة فى تناول الأدوية، خوفاً من أن تكون ضارة عليهم.

الأدوية اللازمة لهؤلاء المرضى:

الصداع:
الأدوية اللازمة لهؤلاء المرضى:
أقراص الباراسيتامول، أبيمول، بيرال، بانادول، ادول، نوفالجين مع مراعاة عدم تناول أكثر من قرصين فى اليوم، لأن تناول أكثر من ذلك قد يكون ضاراً بالكبد ولا يجب تناول أقراص الأسبرين.
ارتفاع الحرارة:
حالات ارتفاع الحرارة تختلف من مريض لآخر، وغالباً، يوجد ثلاثة أنواع من ارتفاع الحرارة.
النوع الأول: وهو ارتفاع فى درجة الحرارة بما لا يزيد على 38 درجة، والتى تحدث عقب المجهود اليومي فى بعض الأيام، فغالباً نجد أن ارتفاع الحرارة مؤقت وتعود إلى معدلها الطبيعي عقب الراحة ولا تحتاج لعلاج.
النوع الثاني: وهو استمرار ارتفاع الحرارة لمدة أكثر من يوم مع بعض الأعراض العامة مثل الكحة أو آلام البطن.. فهنا ننصح بتناول المضادات الحيوية ولمدة خمسة أيام فقط.
* المضادات الحيوية الممكن استخدامها ولا تضر بمريض الكبد فيما يلى: أموكسيل، إيباموكس، هايكونسيل، فيلوسيف، التراسيف، ديوراسيف، نيوسيف، موكسين، أموكسين، ويتم تناول قرص أو كبسولة مقدارها 500 مللى جرام كل 8 إلى 12 ساعة.
النوع الثالث: وهو استمرار ارتفاع الحرارة ولمدة أكثر من أسبوع رغم تناول المضادات الحيوية.. فهنا لابد من مراجعة الطبيب، فقد يكون ارتفاع الحرارة له أسباب أخرى وقد يكون له سبب كبدى آخر.
الآلام الروماتيزمية وآلام المفاصل:
* جميع أدوية الروماتيزم ضارة بمرضى الكبد، سواء فى ذلك الأقراص عن طريق الفم أو حتى اللبوس عن طريق الشرج، وحتى الإبر أيضاً ضارة، خاصة أننا الآن نلاحظ استخدام حقن الروماتيزم كمسكن لأي آلام يمكن أن يصاب بها المريض، كما يجب على مرضى الكبد عدم استعمال الأسبرين كعلاج.. ويمكن للطبيب فقط أن يسمح بأقراص الأسبرين، والتى تعرف بأسبرين الأطفال لبعض الأسباب المرضية الجوهرية والتى تحتاج لاستعمال أسبرين الأطفال، أما علاج آلام الجسم أو المفاصل فيتطلب استشارة طبيب العلاج الطبيعي ليصف له ما يلزم من وسائل علاجية حديثة يمكنها معالجة مثل هذه الآلام.
عسر الهضم
وغالباً ما نجد مرضى الكبد، خاصة مرضى التليف يعانون من مظاهر عسر الهضم.. لذلك ففضل وسيلة لعلاج عسر الهضم هو الطعام، فنجد أنه كلما كان الطعام طبيعياً، بعيداً عن التسبيك، التحمير، القلى، كان أسهل هضماً، وكلما ابتعدنا عن ملء المعدة وجعلنا ثلثاً فقط للطعام، كان الطعام أسهل هضماً، وكلما ابتعدنا عن قدح الزبد أو الزيت واستعملناها طازجة دون التعرض للحرارة، وبالقدر المسموح به لمرضى الكبد كان الطعام أسهل هضماً.. لذلك فلو اتبعنا الوسائل الصحية للطعام كماً ونوعاً كان الطعام أسهل هضماً.
أما الأدوية العلاجية فهى: الأقراص: زيموجين فورت، كوتازيم فورت، امريز، كومبزيم، زيماجاللن، بانزينورم فورت، نبوتريزيم ويمكن تناول قرص وسط الأكل أو بعد الأكل مباشرة.
وفى حالة عدم تناول الطعام أو تناول كمية بسيطة من الطعام سهلة الهضم، فلا داعى لتناول هذه الأقراص مع العلم بأن الاستمرار عليها ليس ضاراً.
كما يوجد أنواع من الشراب التى تساعد على الهضم مثل دايجستين شراب، نيو دايجستين شراب،بوستين شراب، سيربوستين شراب.
الانتفاخ والغازات:
*غالباً ما ينشأ الشعور بالغازات والانتفاخ مع سوء الهضم ومرجعه إلى عدم مضغ الطعام جيداً، أو الأكل بسرعة أو كمية الطعام تكون أكثر من معدل الهضم، خاصة فى بعض المرضى الذين يتناولون وجبة أو وجبتين يومياً.. وبصفة عامة فإن الطعام غير المهضوم هو سبب الانتفاخ والغازات التى يمكنها أن تزعج بعض مرضى الكبد.
مع العلم بأن بعض أنواع الطعام يمكن أن تؤدى للغازات والانتفاخ مثل: البصل، الثوم، اللبن، والبقول مثل: الفول المدمس.
ولعلاج حالات سوء الهضم يجب أولاً تنظيم الطعام ثم نلجأ للعلاج ونقترح بعض الأدوية مثل ديسفلاتيل وسبازموكانيوليز وأيضاً الإنزيمات المهضمة السابق ذكرها.
الكحة:
والتى دائماً ما يشكو منها المرضى، لأنهم غالباً يكونون معرضين للالتهابات بالشعب الهوائية، فإن كان البصاق أبيض اللون، غالباً ما نلجأ إلى كثرة شرب السوائل الدافئة، وهذا ما لا نريده لبعض المرضى إذا كانوا يعانون من الاستسقاء، لذلك فى هذه الحالة نلجأ لبعض الأدوية المنفثة التى تساعد على سهولة إخراج البصاق، والتي قد تصلح لمرضى الكبد.. فعلى سبيل المثال: بيسولفين، تراى سولفين.. على هيئة ملعقة صغيرة ثلاث مرات يومياً.
أما فى حالة وجود البصاق الملون، فلابد من إضافة المضاد الحيوى كعلاج لالتهاب الشعب الهوائية.
أما الحكة الجافة المتكررة مع ضيق النفس فقد تكون من تسرب الاستسقاء إلى الرئة اليمنى.. لذلك لابد من مراجعة الطبيب فقد يستعين الطبيب بأشعة للصدر لاكتشاف وجود سائل بلورى هو المسبب للكحة الجافة.
الإمساك
لابد من علاج الإمساك عند مرضى الكبد، مع الملاحظة بأن الإخراج اللين مرتين يومياً تقريباً.
ويعتبر الإخراج اللين من مدعمات العناية بمرضى التليف الكبدي المصابين بالخلل المخى، فوجود الإمساك من أهم المسببات التى يمكن أن تؤدى للغيبوبة الكبدية لهؤلاء المرضى، لذلك فعلاج الإمساك ضرورة فى أدوار الكبد المختلفة وكما ذكرت خاصة فى مرضى التليف الكبدي المصاحب بالخلل المخى الكبدي.
*يجب أن نعلم أن غالبية الأدوية الملينة ضارة بالكبد لذلك ننصح باستعمال هذه الأدوية لمرضى الكبد،
والتى لا تضر الكبد: دوفلاك، سيديلاك، لاكسولاك، لاكتولوز مقدار 1 إلى 2 ملعقة كبيرة من مرة إلى ثلاث مرات يومياً، خاصة قبل النوم.
كما يوجد أكياس إمبورتال، سوربيتول، سوربيت التى تذاب فى الماء، ويمكن تناول من 1 إلى 3 أكياس يومياً.. ونجاح العلاج هو بإخراج براز لين، ويفضل أن يكون 1 إلى 3 مرات يومياً.. وإن وجد صعوبة بالإخراج يمكن استعمال لبوس الجليسرين 1 إلى 3 مرات يومياً كما يمكن عمل حقنة شرجية بالماء الفاتر مع إضافة دوفلاك أو سيديلاك أو أي مركب من نفس المجموعة.
الإسهال
البراز اللين من 1 إلى 3 مرات لا يعتبر إسهالاً بل يعتبر شيئاً عادياً لمرضى الكبد.
أما البراز السائل أكثر من ثلاث مرات أو المصاحب برائحة كريهة أو غازات كريهة يفضل ضرورة علاجه لأنه أيضاً قد يكون من مسببات الغيبوبة الكبدية لمرضى الخلل المخى الكبدي.
ونقترح للعلاج بعض هذه الأدوية: فلاجيل، اليزول، اميبيل، امريزول القرص 500 ملليجرام، قرص ثلاث مرات يومياً، لمدة أسبوع، كما يمكن استخدام أقراص نيومايسين 2 قرص 4 مرات يومياً، لمدة خمسة أيام فقط، ولا يزيد الاستمرار على النيومايسين لأكثر من خمسة أيام حتى لا يحدث تأثير على الكلى أو الأمعاء أو عصب السمع.
الحموضة
قد يشكو بعض المرضى من الحموضة وهنا يجب أن نعلم إذا كانت هذه الحموضة مرتبطة بطعام معين وفى بعض الحالات يفضل الابتعاد أو الإقلال من هذا الطعام، وإذا كانت فى بعض الأحيان فيؤخذ علاج فى حالة الحاجة إليه مثل ابيكوجيل، نيوجلكو، مالوكس، رايوبان بلس، ملعقة كبيرة عند اللزوم، ويوجد من بعض هذه الأدوية أقراص يمكن استحلابها عند اللزوم.
أما فى حالة الاستمرار الحموضة بعض هذه الأدوية: رانيتاك، زانيتاك، رانتيدين القرص 150 ملليجرامًا أو ببسين، انتودين، فاموتيدين القرص 20 ملليجراماً مرتين يومياً.
أما إذا كانت حالة الحموضة شديدة فنقترح بعض هذه الأدوية: رايسك، جاسترازول، لوسيك الكبسولة 20 ملليجراماً، كبسولة قبل الأكل صباحاً ومساءً حتى تتحسن الحالة ونعود للأدوية السابقة.
حالة الميل للقىء
يمكن إضافة بعض هذه الأدوية: موتليم قرص قبل الأكل، ثلاث مرات أو لبوس موتليم، لبوس بالشرج ثلاث مرات يومياً مع بعض الأدوية المعالجة للحموضة.






حالة المخاط المدمم من الأنف:
* أنه من الممكن تناول كوناكيون.. حقنة يومياً لمدة خمسة أيام ثم أقراص 1 إلى 3 قرص قبل الأكل مثل:
ك فيتون أقراص 1 إلى 3 أقراص قبل الأكل.
أ دكوكيون أقراص 1 إلى 3 أقراص قبل الأكل.
كوناكيون أقراص 1 إلى 3 أقراص قبل الأكل.




ملح الطعام: لابد أن ندرك أن حاسة التذوق هذه مكتسبة.. ويمكن التخلص منها، لذلك نلاحظ أن بعض الأشخاص يميلون إلى زيادة الملح فى الطعام ولا يستطيعون تناول الطعام الذى يتناوله غيرهم إلا بإضافة بعض الملح من الملاحة التى أمامهم، لذلك لا يعتبر مريض الكبد أنه لن يستطيع تناول الطعام بدون ملح لأنه يمكن التصميم على عدم إضافة الملح للطعام، وأن يستمر على ذلك فبعد مضى ستة أسابيع سيجد نفسه قد نسى الطعام المضاف إليه الملح.
ولكن عدم الإصرار والتضرر من أكل الطعام بدون ملح سيزيده كآبة ويفقده شهيته للطعام ويشعر أنه فى عذاب من هذا الطعام (الدلع).





وإضافة الملح للطعام معناها زيادة فى الماء والملح بالجسم.. زيادة فى تورم القدمين والاستسقاء، زيادة فى الأدوية المدرة للبول، استهلاك للكلى، ضعف للكلى، فشل كلوى إضافة للفشل الكبدي.
هذا هو سر التصميم والإلحاح فى الابتعاد عن الملح، وبدون شك فإن الأملاح الفوارة المهضمة والمواد الغازية والمعلبات، شوربة اللحوم تحتوى على قدر كبير من الملح أيضاً فلابد وأن توضع فى الاعتبار على أنها أغذية غنية بالملح.
****************




أدوية ممنوعة على مرضى الكبد
: 1- الأسبرين وأدوية الروماتيزم.
2- المضادات الحيوية الآتية: مركبات السلفا، ريماكتان، إريثرومايسين، لورامفينيكول، تتراسيكلين.
3- أقراص أو حقن منع الحمل.
4- الدوميت (لعلاج الضغط العالى).
5- إيبانوتين (لعلاج الصرع).
6- فيورادانتين (لعلاج مجرى البول).
7- كاربيمازول (لعلاج نشاط الغدة الدرقية).
8- فيتامين (أ) بكميات كبيرة ولمدة طويلة (كفيتامين أو كعلاج بعض أمراض الجلد).
9- الأدوية المعالجة للإمساك مثل: ميوسينم، سنالاكس.

رؤى شعيب جبريل كتب:

ايوة يا مها دا الانا دايراهو نقاش وتفاعل بين الكل عشان المعلومة تصل كاملة ومفيدة تسلمي والله يوفق ويشفي الجميع يارب

تسلمي يا فردة

تسلمى يارؤى ويا مها فاروق ومحمد كمال على الطرح الجيد والمعلومة المفيدة والتى نخال انها من الامور التى نبحث عنها كثيرا وحقيقى هذه هى اهم فوائد تصفح المنتديات اذا وجدت مثل هذه المعلومة ومن مختصيين لشرحها اكثر اذا لزم الامر ...

راشد محمد الجاك كتب:

تسلمى يارؤى ويا مها فاروق ومحمد كمال على الطرح الجيد والمعلومة المفيدة والتى نخال انها من الامور التى نبحث عنها كثيرا وحقيقى هذه هى اهم فوائد تصفح المنتديات اذا وجدت مثل هذه المعلومة ومن مختصيين لشرحها اكثر اذا لزم الامر ...

تسلم يا استاذ وذا ما نريد ان نرتقي اليه في هذا المنتدى شكرا جزيلا على مرورك واهتمامك بالموضوع

اولا احيك علي الاختيار لانه كان موسع وقدرتي توصلي المعلومه ولانه موضوع مهم جدا بصراحه انا كان ناقصه لي المعلومه بس استفدته منها منك ومن بعض الاخوان والاخوات

جزاك الله خيرا الاخت رؤي بالجد اوفيتي وكفيتي وموضوع غاية في الاهمية والواحد استفاد تماما منك ومداخلات الاخوان محمد السر ومها فاروق شكر ليكم جميعا وبالجد لقد عطرتم المنتدي الصحي بمداخلاتكم اتمني لكم التوفيق وشكرا للدكتورة رؤي ثانيا علي الموضوع

محمدمبارك كتب:

جزاك الله خيرا الاخت رؤي بالجد اوفيتي وكفيتي وموضوع غاية في الاهمية والواحد استفاد تماما منك ومداخلات الاخوان محمد السر ومها فاروق شكر ليكم جميعا وبالجد لقد عطرتم المنتدي الصحي بمداخلاتكم اتمني لكم التوفيق وشكرا للدكتورة رؤي ثانيا علي الموضوع

تسلم يامحمد ودا العاوزنو والمهم الفائدة تعم شكرا لمرورك كتير

كفيتي و وفيتي كالعادة ... مشكورة اخت رؤى

عثمان الحسين كتب:

كفيتي و وفيتي كالعادة ... مشكورة اخت رؤى

تسلم يا استاذ اي سؤال نحنا حاضرين كلنا ايمو وانا طبيا
محمد كمال ومها فاروق ومحمد علي لقسم الصيدلة
هنادي عبدالعزيز للاشعة

ابدعت ياقمرنا
بالجد شكرا ليك شديد والله اجتهاد ةمقدر منك يارائعه

..::ودالامتداد::.. كتب:

مشكورة دكتوره رؤى على الابداعات الماشه في تزايد

ونتمنى الاستمرار في النشاطات دي

وديـ..,

تسلم يا ود الغالية
وتحياتي ليها قول ليها وين الغيبة