حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة

في معظم الحالات حصى المرارة لا تسبب أي اعراض . غير أنه من شأن الحصى التي تسد المجاري الرابطة بين المرارة و الكبد و الامعاء الدقيقة أن تسبب ألمآ شديدآ كما تشتمل على خطورة محتملة .

تخزّن المرارة عصارة الصفراء ، وهي سائل هضمي يفرزه الكبد . وتمر العصارة عبر أقنية من المرارة إلى المعي الدقيق لتساعد على هضم الدهون . وتحتوي المرارة الصحيحة على كميات متوازنة من الاحماض الصفراوية و الكوليسترول . ولكن، عندما ترتفع نسبة تركيز الكوليستيرول كثيرآ، تتكوّن الحصى . ومن شأن الحصى أن تكون بحجم حبة رمل أو كرة غولف .

الاعراض :

تسبب حصى المرارة ألمآ حادآ ومفاجئآ قد يدوم لساعات . وهو يبدأ عادة بعد الأكل بوقت قصير . وتبدأ الأوجاع في يمين الجزء الأعلى للبطن وقد تلتفّ إلى الظهر أو عظم الكتف الأيمن . وتصاحب الآلام أحيانآ حمى و غثيان . بعد توقف الألم، قد يشعر المصاب بوجع طفيف في يمين أعلى البطن . وفي حال سدّت الحصى مجرى العصارة يتحوّل لون البشرة وبياض العينين إلى الأصفر ( اليرقان ). وفي بعض الأحيان يصاب المريض بالحمى أو يخرج برازآ شاحبآ بلون الصلصال .

ويعتبر المتقدمون في السن والنساء أكثر عرضة لحصى المرارة، خاصة النساء الحوامل أو اللواتي يتناولن الإستروجين أو حبوب منع الحمل . كما يتضاعف خطر الإصابة إن :

- كنت تعاني من زيادة الوزن أو فقدت من وزنك مؤخرآ
- تواجدت مشكلة حصى المرارة أو اضطراب المعي الدقيق في تاريخ العائلي

العناية الذاتية :

تجنب الاطعمة الدسمة الغنية بالدهون و تناول وجبات صغيرة لتقليص فترات ألم المرارة

العون الطبي :

اتصل بالطبيب إن عانيت من الم متكرر أو حاد . وإلجأ إلى العناية الطبية الطارئة إن لاحظت اصفرارآ في البشرة أو ارتفاعآ في الحرارة في أثناء النوبة

[img] حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 54547342

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 54547342

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة W400

[/img]
المرارة أو الحوصلة الصفراوية Gallbladder في حالتها الطبيعية هي المحطة التي تستقبل الصفراء ( أو المرة أو السائل الصفراوي أو العصارة الصفراوية ) من الكبد لتختزنها ، ثم تنقبض أثناء وجبات الطعام لتدفع الصفراء إلى الامعاء للمساعدة في الهضم .

في بعض الاحيان يتبلور السائل الصفراوي إذا تراكم وركد داخل المرارة ، مما يؤدي إلى تكون حصى صغيرة ينمو ويكبر حجمها .
يتكون معظم الحصى الصفراوية عندما تزيد كمية الكوليسترول بدرجة تتجاوز بكثير المكونات الأخرى للصفراء .
هناك إحصائية تقول أن 10% من الأمريكيين البالغين يعانون الحصى المرارية ، رغم أن الكثيرين منهم لا تظهر عليهم مشكلات أو اعراض مرضية .

تظهر الأعراض عندما تهيج حصاة مرارية أو المواد الكيميائية في الصفراء أو العدوى البكتيرية جدار المرارة مسببة الالتهاب ( وهي حالة تسمى الالتهاب المراري أو التهاب الحويصلة الصفراوية ) أو عندما تغادر بعض الحصى المرارة وتنتقل إلى القناة المرارية أو القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة البنكرياسية لتسد أيآ منها .

العوامل التي تزيد احتمال تكون حصوات المرارة

ثمة عوامل أو شروط معدودة يبدو أنها تزيد احتمال تكون حصى المرارة وهي :

- عامل الانوثة :
فهرمون الاستروجين الانثوي يزيد الكوليسترول في الصفراء ، والمستويات الطبيعية من الإستروجين التي يتضاعف تأثيرها أحيانآ بتناول الأستروجين الذي في حبوب منع الحمل أو ضمن العلاج التعويضي الهرموني، تجعل النساء أكثر عرضة للإصابة بحصى المراره

- عامل الحمل :
فالنساء اللائي حملن مرات عديدة يكن أكثر عرضة للإصابة بصفة خاصة

- عامل السمنة :
فالزيادة البالغة في الوزن تزيد قابلية النساء للإصابة، وليس الرجال .

- عامل الانقاص السريع للوزن :
فالخضوع لنظام غذائي ( ريجيم ) قاس يتم فيه تناول أقل من 500 سعر حراري يوميآ يزيد قابلية الاصابة بـ حصوة المراره

جدير بالذكر أن الاصابة بحصى المرارة تزيد بدرجة طفيفة من قابلية الاصابة بـ " سرطان المرارة " خاصة إذا كانت الحصوات المرارية كبيرة الحجم .

التهاب المرارة المزمن هو التهيج و الالتهاب طويل المدى لجدار المراره بسبب وجود حصى مرارية والتعرض لحالات العدوى المنخفضة الشدة ، قد لا يسبب أية اعراض أو يسبب أعراضآ طفيفة لسنوات عديدة ، ولكن فيما بعد يصاب مرضى الإلتهاب المراري المزمن بنوبة من التهاب المرارة الحاد إذا يصبح الألم مفاجئآ وشديدآ .

الالتهاب المراري غير المصحوب بحصى هو نوع فرعي أقل شيوعآ من الالتهاب الحاد إذا تلتهب المراره دون وجود حصى . ويبدو أنه يحدث غالبآ في الاشخاص الذي هم في حالة مرضية شديدة لسبب آخر مثل التعرض للإصابة الجسدية أو عملية جراحية كبرى أو حروق شديدة أو مرض السكر، وفي النساء اللواتي مررن بمرحلة مخاض طويلة قبل ولادة الطفل .

الاعراض

الشعور بالألم في الجزء العلوي الايمن من البطن هو أكثر الأعراض شيوعآ.
في حالة إلتهاب المرارة الحاد يكون الالم مفاجئآ وشديدآ ، وقد يصبح ملحوظآ بدرجة أكبر عندما تستنشق الهواء بعمق أو عندما تتحرك بشكل فجائي . الألم غالبآ ما يشع إلى ظهر الكتف اليمنى ، ولكنه يمكن أن يبقى منحصرآ في البطن .

قد تشعر أيضآ بالغثيان وقد تتقيآ ، وقد تفقد شهيتك للطعام وتصاب بالحمى . قد صرّح كثير من المرضى الذين يعانون من نوبات حادة أنهم شعروا بنفس النوع من الألم من قبل، ولكنه إختفى تلقائيآ. ومن المرجح أن هذه النوبات السابقة قد حدث فيها إخراج لحصى صغيره سببت إنسدادآ مؤقتآ فقط .
يمكن أن يحدث أيضآ يرقان وإخراج بول داكن اللون وبراز فاتح اللون، خاصة إذا ما سدت حصاة القناة الصفراوية .
حدوث درجة عالية من الحمى و قشعريرة شديدة يمكن أن يشير إلى حدوث تلوث أو انثقاب في المرارة ، وهذا يشكل حالة طواريء طبية .
عندما تسد حصوة مرارية القناة البنكرياسية فهي تسبب ظهور أعراض التهاب البنكرياس .

خيارات التشخيص و العلاج

إذا كت تعاني من اعراض التهاب المراره الحاد ، فإتصل بالطبيب فورآ وسوف يقوم بسحب عينة من دمك لقياس مستويات ( أي إحصاء عدد) خلايا الدم البيض (فالمستويات العالية تشير إلى وجود عدوى )، وسوف يختبر وظائف كبدك . إستخدام الموجات فوق الصوتية يساعد الطبيب على استكشاف الحصوات المرارية، واي تغلظ لجدار المرارة بسبب التهابها .
فضلآ عن هذا، فإن إسلوب التفحص (اي المسح) بإستخدام الطب النووي يمكن أن يظهر أن المرارة لا تؤدي وظيفتها بصورة سليمة.
فإذا كانت لديك علامات للعدوى، فقد يتم إدخالك للمستفشى حيث تتم ملاحظتك عن كثب، وتتلقى المسكنات و المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

إذا لم تعاني إحدى نوبات الالتهاب المراري الحاد ولكن ظهرت عليك أعراض متقطعة تجعل طبيبك يشك أن لديك حصى مرارية، فقد تجرى لك اختبارات دم لوظائف الكبد ، وقد يفضل الطبيب أن يطلع على صورة لمرارتك يتم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية .

الاعراض التي تسببها الحصى المرارية يمكن أن تكون مماثلة لتلك التي تسببها حالات بطنية أخرى متعددة ، بما فيها القرحة الببسينية أو الالتهاب البنكرياسي . لهذا السبب فقد يكون من الضروري إجراء إختبارات أخرى لتشخيص أو إستبعاد تلك الحالات .

إذا كان طبيبك يخشى أن تكون حصاة قد انحشرت في قناة صفراوية ، فقد تجرى تقنية ERCP لإستكشاف هذه القناة .

استئصال المرارة بمنظار البطن

اليوم يجرى 90% من عمليات استئصال المرارة بإستخدام نوع من المنظار يسمى منظار البطن laparoscopic gallbladder أو laparoscopic cholecystectomy وهذه التقنية تحتاج إلى أربع فتحات صغيرة في البطن ( كل منها في حجم ثقب المفتاح) ، وذلك لإدخال منظار البطن وأدوات جراحية . نظرآ لأن تقنية منظار البطن تتضمن قطعآ أقل للأنسجة، فإن المرضى يتعافون في وقت أقصر بعد العملية مما لوأجريت بالطريقة المفتوحة التقليدية ، كما أنهم يعانون من ألم أقل، ويمكنهم العودة لممارسة أنشطتهم العادية في وقت أقل (حتى عقد التسعينيات كانت تجرى عملية إستئصال المراره عن طريق الجراحة المفتوحة open cholecystectomy ، إذا يقوم الجراح بعمل شق جراحي بالبطن طوله خمس بوصات للوصول إلى المرارة وإستئصالها ) .
[img] حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 77310317

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 77310317

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة W460

[/img]
قبل إجراء جراحة منظار البطن يتلقى المريض تخديرآ عامآ . يتم عمل أربعة قطوع صغيرة، أحدها لإدخال منظار البطن ، وإثنان لإدخال الأدوات المستخدمة في تثبيت المراره في الوضع المناسب تمهيدآ لإستئصالها . أما الأخير فلإدخال أداة لقطع المرارة من عنقها ثم سحبها للخارج.
[img] حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 36970024

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 36970024

[/img]
فإذا ما حدثت مضاعفات مثل النزيف (وهذا نادرآ ما يحدث) فإن الجراح بوسعه أن يحوّل هذه العملية إلى جراحة مفتوحة بعمل شق بطني كالمعتاد . يلاحظ عند إستخدام تقنية المنظار البطني – بناء على اقوال المرضى- أن الألم بعد العملية يكون اقل مما هو في الطريقة المفتوحة ، كما أن الكثير من المرضى يقضون ليلة واحدة فقط في المستشفى يمكنهم بعدها العودة إلى بيوتهم ، ثم يمكنهم العودة إلى أعمالهم في غضون اسبوع إلى اسبوعين فقط .
هذا وقد ينتج عن عملية استئصال المرارة – بصفة عامة – بعض الآثار الجانبية، وأكثرها شيوعآ هو حدوث الاسهال في احيان قليلة ، وهذا ما يمكن تخفيفع عادة بتناول عقار كوليستيرامين وهو مسحوق يمتص الصفراء.

بعد حدوث نوبة من الالتهاب المراري الحاد أو عند حدوث اعراض أخف شدة ولكنها متكررة بسبب الحصى المرارية ، فقد ينصح الطبيب بإجراء جراحة لاستئصال المرارة والحصى المرارية . بعض الاطباء ينصح بإجراء تلك الجراحة لمن كانوا مرضى بالسكر أو كانت لديهم حالة عدوى مزمنة بالمرارة من بكتيريا السالمونيلا حتى لو لم تكن قد ظهرت عليهم الاعراض بعد .

[img] حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 61957603

حصى المرارة – التهاب المرارة الحاد و المزمن – استئصال المرارة 61957603

[/img]
خيارات أخرى للعلاج

يمكن استخراج حصى القنوات الصفراوية اثناء اجراء تقنية ERCP ، إذ يتم قطع فتحة القناة الصفراوية وتستخرج الحصاة . إذا كانت لديك حصاة في قناة صفراوية، فقد يجري طبيبك هذه الجراحة قبل إستئصال مرارتك أو بدلآ من استئصال تلك المرارة .
للمرضى الذين لا يرغبون في اجراء الجراحة لهم أو الذين هم من الضعف بحيث لايتحملون تلك الجراحة توجد بدائل عدة لهم، أحد تلك البدائل هو استخدام عقار يسمى أرسوديول Ursodiol الذي يمكنه إذابة حصى المرارة على مدى عام إلى عامين. مع ذلك فبعد انتهاء العلاج يكون احتمال تكرار تكون الحصى بنسبة 50% في غضون خمس سنوات .

من ناحية أخرى فإن تفتيت الحصى ( وهي باستخدام الموجات التصادمية لسحق الحصى) يمكن أن تفتت حصى المرارة إلى فتات صغير وشظايا صغيرة تكون من الصغر بدرجة تكفي لأن تمر من خلال القنوات الصفراوية حتى يتم التخلص منها مع فضلات الطعام، أو تتم إذابتها بعقار ارسوديول . بإستخدام تقنية تفتيت الحصى يكون ثمة إحتمال بنسبة 50% لتكرار تكون الحصى في غضون خمس سنوات . نادرآ ما ينصح بإستخدام هذه التقنية إذ أنها ليست فعّالة تمامآ .

ياسلام عليك متابعين استمري,,,, وربنا يعافينا جميعا

صفوان فاروق وراق كتب:: ياسلام عليك متابعين استمري,,,, وربنا يعافينا جميعا

تسلم يا استاذ بس بالجد الواحد عاوز يحس انو الناس مهمتة شكرا لمرورك
والله يقدرنا نفيد ونستفيد

تسلم ايدك ياقمر بالجد الموضوع عجيب ويستاهل ان الناس تقراهو
والله مبالغه اذا ماقروه دقسو

emoo كتب:: تسلم ايدك ياقمر بالجد الموضوع عجيب ويستاهل ان الناس تقراهو
والله مبالغه اذا ماقروه دقسو

والله يا ايمو انا دايرة الناس تعرف الحاصل لانو بجد اغلب العندهم بطنشو وهي حاجة صغيرة ما دايرين بسببها تحصل تعقيدات اكتر

فعلا والله مساله الحصاوي دي دايره ليه شويه اهتمام والزول ابقي كويس خالص
عشان كده انا حاامشي اخش العام في البوست الدعائ بتاعك احمس الناس اخشو الصحي

والله يا ايمو الاعلانات الاتعلمناها دي والنقة كلها بس عشان الناس تخش واحنا جد عاوزين ارائهم ويورونا الاساب ولية الناس ما بتمشي طوالي في المواعيد اليقولوها ليهم عايزين نقاش ما مرور بس اتمنى من جميع الاعضاء المشاركة الفعالة

محمدعزالدين محمد الامين كتب:: الجمعة 21 مايو 2010م

طب وصحه
حصى المرارة أغلبها ساكت ولا تزعجها القهوة

حصى المرارة أغلبها ساكت ولا تزعجها القهوة
حصى المرارة أغلبها ساكت ولا تزعجها القهوة

حصى المرارة هي منتشرة في كل أنحاء العالم وهي نادرة مثلا في الدنمارك وشائعة في إيطاليا والدول العربية بنسبة حوالي 20 في المئة من الناس. وتصيب حصى المرارة خاصة النساء البدينات وبعد سن الأربعين وأيضًا هي شائعة لدى مرضى السكري في بريطانيا. وهي نادرة عند الأطفال.
وعن معدل انتشار مرض حصى المرارة وعوامل اخطارها بين السعوديـِّين ذكرت دراسة حديثة شملت 291 مواطناً من مقاطعة أبها في منطقة عسير وكان معدل انتشار حصيات المرارة 11.7%. وكانت عوامل الخطر للإصابة بها هي الأنوثة، والسوابق العائلية لحصيات المرارة. أما العمر، والتعليم، وضغط الدم، والتدخين، وتناوُل القهوة، واستخدام حبوب منع الحمل، فلم تكن من عوامل الخطر
بالرغم أن نسبة كبيرة من الناس تحمل حصى المرارة بدون أن تدري، نسبة قليلة منهم لحسن الحظ تظهرلديهم الأعراض خلال حياتهم

كيف تنشأ حصى المرارة؟

مادة الصفار/العصارة الصفراويّة تنتج من الكبد بشكل طبيعي، وهذه المادة عبارة عن مجموعة من المواد تساعد على هضم الدهون. والمرارة، تخزن العصارة الصفراويّة . تستطيع المرارة تخزين حوالي 50 ملم من العصارة الصفراويّة، والتي يتم إطلاقها في القناة الهضمية حسب نوعية وكمية الطعام.
والسبب الحقيقي لحصى المرارة غير واضح, وحصى المرارة هي غالبا متعددة وحجمها يتراوح بين حجم حبة العدس أو العنبة.
وهي على نوعين: حصى (الكوليسترول) وهي أكثر شيوعا والحصى الصفراوية، وهي مكونة من مادة الصفراء وهذه تكثر لدى المصابين بأمراض الدم الأنحلالية مثل التالاسيميا.
والجدير بالذكر أن لا علاقة لتكوين الحصاة بارتفاع كوليسترول الدم

اثبتت الأبحاث من بريطانيا أن الكحول يخفض من تكوين الحصاة لكني لاينصح به نظرا لمشاكله الصحية

ما هي اعراض حصى المرارة؟

1. بشكل التهاب المرارة المزمن: يكون عادة في شكل ألم بطني متكرر ونوبات من المغص مع عسر هضم خصوصا للدهون مع غثيان وقيء أحيانا. وقد تختلط الأعراض بقرحة المعدة.
2. بشكل التهاب المرارة الحاد: ويحضر المريض عادة بألم حاد/القولنج في أعلى البطن من الجهة اليمنى، وقد ينتقل إلى الكتف الأيمن أو الظهر . يحد الألم عادة بعد حوالي نصف ساعة من الطعام وخصوصا مع الوجبات الدسمة قد يمتد الوجع لبضعة ساعات مع غثيان وأقياء ونادراً ما تكون الآلام يومية وهذا يفرقها عن الآم المعدة . والقولنج المراري ينتهي فجأة ويعود المريض بعده الى حالته الطبيعية

لكن إذا تحركت الحصاة من مكانها لتسد القناة الصفراوية، عندها تكون الحالة أشدّ وأطول وقد تترافق مع ظهور الصفار، وارتفاع درجة الحرارة وتغير في لون البول وهذه حالة أسعافية تحتاج إلى تدخل جراحي.

كيف تتشخص حصى المرارة؟
ويتم بإجراء أشعة فوق الصوتية للمرارة وهو فحص بسيط جدا وقصير حيث تظهر الحصات أو حتى الرمال الدقيقة بشكل واضح. وقد تحتاج لفحص دم أحيانا

علاج حصى المرارة؟

أن حالات استئصال المرارة هي من أكثر العمليات الجراحية التي تجرى اليوم وصارت سهلة بعدما أصبحت تجرى عن طريق المنظار LAPARSCOPIC. حيث يتم بإحدث ثلاث فتحات صغيرة في أعلى جدار البطن وتستمر العملية حوالى نصف ساعة. وعادة لا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لأكثر من يومين وثم يعاود عمله وقيادة السيارة بعد اسبوعين

:ERCP
أما العلاج التنظيري فهو لحالات حصى المرارة التي غادرت كيس المرارة وعلقت في القناة الضيقة مسببة بحالة علاجية عاجلة.

العلاج بالتفتيت بلأمواج الصوتية هو ناجح في حالة حصاة الكلية لكنه لايحبذ هنا لصعوبته وأختلاطاته .

العلاج الدوائي: ليس هناك دواء فعال لمعالجة حصى (الكوليسترول) والحصى الصفراوية ولا أنصح بالطب الشعبي لعدم إثباته علميا

المتاعب بعد الجراحة

1. ليس هناك مشكلة لعمل الجهاز الهضمي بدون وجود خزان المرارة لكن في أقل من 10% من الأشخاص الذين استأصلت مرارتهم يشكون من إسهال مزمن ممكن تعديلة بإقلال تناول الأطعمة الدهنيّة أخذ حبوب LOPERAMIDE.

2. إستمرار الألم بعد الجراحة يحتاج إلى إعادة النظر بلوم المرارة بتسبب الأعراض.

up لمن يسال

سلام رؤى تسلمي جد الموضوع مهم ويا ريت عن حصاوي الكلى برضو , وتتطرقو للعلاجات البلدية ومحاسنه ومساويها إذا أمكن .

اهلين يا سلوى وتسلمي على المرور .
موضوع حصاوي الكلي تم رفعه

شكرا يارؤى والله موضوع جميل وانا عرفته حاجات عانيت منهاوبجد صعبه شديد شديد .

سماح تلودى كتب:: شكرا يارؤى والله موضوع جميل وانا عرفته حاجات عانيت منهاوبجد صعبه شديد شديد .

سماح بركة الشفناك فى الصحى ... عشان اتقرصتى من الحصاوى مش كدا ؟
شكرا د. رؤى وبالجد موضوع مهم وعايز حرص من الجميع للانتباه اكثر ...

الف سلامة ليك يا سماح وما تشوفي شر
ويا راشد الزول ما بعرف الحاجة الا اذا جاتو ربنا يشفي الجميع

والله موضوع مهم شديد صراحه اول مره اشوفوا الليله بس استفته من الكلام شديد تسلمي
انا عندي حصاوي في المراره وبجيني الم فضيع لمده يومين وباخد مسكنات ومفروض اعمل عمليه بس متجرسه منها شديد بقولوا التفتيت احسن بس بترجع تاني ياريت لو تفيديني ومشكوره علي المعلومات المفيده

» الفشل الكلوي الحاد acute renal failure
» استئصال اللوزتين مفيدة للكبار
» عصير التوت يقلّل الإصابة من ارتفاع ضغط الدم المزمن
» عمليات استئصال البروستاتا ليست ضرورية
» النقرس المزمن وأعراضه وعلاجه